Рефлюкс (ПМР) или ложная тревога?

[serdce]

В 1 год девочке сделали 1-ое УЗИ брюшной полости по причине субфебрильной температуры и обнаружили правостороннюю пиелоэктазию (под вопросом рефлюкс):

- правая почка – 57 * 24 мм
- левая почка – 54 * 25 мм
- справа лоханка – 7 мм, чаша – 5 мм
- слева ЧЛС не расширено
Заключение: умеренно расширено ЧЛС справа

Сделали 2-ое УЗИ через месяц:
- правая почка: дл 6,2см * шир 2,4см * толщ 2,6 см, площадь 14
- левая почка: дл 6,8см * шир 2,5см * толщ 2,6 см, площадь 16
- ПЗР правой лоханки: 0,6 (после мочеиспускания 0,7)
- ПЗР левой лоханки: 0,5 (после мочеиспускания 0,4)
- положение почек – ротировано
- форма – овальная
- контуры – ровные
Заключение: небольшая пиелоэктазия правой почки (ПМР справа ???)

3-ье УЗИ через месяц:
- правая почка – 60 * 26 мм, ПЗР – 7 мм
- левая почка – 65 * 26 мм, ПЗР – 7 мм
- ПЗР лоханки справа – 8 мм, чаша – 5 мм
- слева ЧЛС не расширено

Анализы мочи всегда были хорошие, белка нет, лейкоциты в норме. Лейкоциты были повышены во время простуд, но не запредельно.
В последний месяц девочка немного “тужится” при мочеиспускании.
В посеве мочи на микрофлору (без исследования на облигаторные анаэробы) рост микроорганизмов не обнаружен. Но у нас длительный субфебрилитет уже 9-й месяц (днем 37,3 - 37,5, ночью снижается до 36,0 - 36,7).

Назначили цистографическое обследование для исключения рефлюкса. Процедура болезненная и проблемная для маленького ребенка, который уже просто в истерику впадает от вида белого халата и любой процедуры. А я боюсь что можно спровоцировать процедурой пиелонефрит.
До обследования сдаем 2-й месяц анализы мочи каждые 2 недели. Анализы опять хорошие.

Насколько оправдано это обследование, можно ли другими методами выявить рефлюкс? Может пиелоэктазия быть физиологической или пройти самостоятельно? До скольки миллиметров ПЗР считается нормой в нашем возрасте? Пиелоэктазия и рефлюкс могут быть причиной длительного субфебрилитета? Влияет ли прием витаминов, иммуномодуляторов на результаты анализов мочи? Понимаю, что очень много вопросов, но меня это очень сильно беспокоит…

[serdce]

В 1 год девочке сделали 1-ое УЗИ брюшной полости по причине субфебрильной температуры и обнаружили правостороннюю пиелоэктазию (под вопросом рефлюкс):

- правая почка – 57 * 24 мм
- левая почка – 54 * 25 мм
- справа лоханка – 7 мм, чаша – 5 мм
- слева ЧЛС не расширено
Заключение: умеренно расширено ЧЛС справа

Сделали 2-ое УЗИ через месяц:
- правая почка: дл 6,2см * шир 2,4см * толщ 2,6 см, площадь 14
- левая почка: дл 6,8см * шир 2,5см * толщ 2,6 см, площадь 16
- ПЗР правой лоханки: 0,6 (после мочеиспускания 0,7)
- ПЗР левой лоханки: 0,5 (после мочеиспускания 0,4)
- положение почек – ротировано
- форма – овальная
- контуры – ровные
Заключение: небольшая пиелоэктазия правой почки (ПМР справа ???)

3-ье УЗИ через месяц:
- правая почка – 60 * 26 мм, ПЗР – 7 мм
- левая почка – 65 * 26 мм, ПЗР – 7 мм
- ПЗР лоханки справа – 8 мм, чаша – 5 мм
- слева ЧЛС не расширено

Анализы мочи всегда были хорошие, белка нет, лейкоциты в норме. Лейкоциты были повышены во время простуд, но не запредельно.
В последний месяц девочка немного “тужится” при мочеиспускании.
В посеве мочи на микрофлору (без исследования на облигаторные анаэробы) рост микроорганизмов не обнаружен. Но у нас длительный субфебрилитет уже 9-й месяц (днем 37,3 - 37,5, ночью снижается до 36,0 - 36,7).

Назначили цистографическое обследование для исключения рефлюкса. Процедура болезненная и проблемная для маленького ребенка, который уже просто в истерику впадает от вида белого халата и любой процедуры. А я боюсь что можно спровоцировать процедурой пиелонефрит.
До обследования сдаем 2-й месяц анализы мочи каждые 2 недели. Анализы опять хорошие.

Насколько оправдано это обследование, можно ли другими методами выявить рефлюкс? Может пиелоэктазия быть физиологической или пройти самостоятельно? До скольки миллиметров ПЗР считается нормой в нашем возрасте? Пиелоэктазия и рефлюкс могут быть причиной длительного субфебрилитета? Влияет ли прием витаминов, иммуномодуляторов на результаты анализов мочи? Понимаю, что очень много вопросов, но меня это очень сильно беспокоит…

[gjvjubnt]

Назначили цистографическое обследование для исключения рефлюкса правой почки (пиелоэктазия справа) у маленького ребенка. Читала, что можно спровоцировать этой процедурой пиелонефрит из-за контрастного вещества. Насколько оправдано это обследование, можно ли другими методами выявить рефлюкс, например систематически проходя УЗИ и сдавая анализы мочи? Может пиелоэктазия быть физиологической или пройти самостоятельно?

[yananshs]

Возраст ребёнка? Симптомы? Анализы мочи? Когда диагностирована пиелоектазия?

[gjvjubnt]

Сообщение от yananshs

Возраст ребёнка? Симптомы? Анализы мочи? Когда диагностирована пиелоектазия?

В 1 год девочке сделали 1-ое УЗИ брюшной полости по причине субфебрильной температуры и обнаружили правостороннюю пиелоэктазию (под вопросом рефлюкс):

- правая почка – 57 * 24 мм
- левая почка – 54 * 25 мм
- справа лоханка – 7 мм, чаша – 5 мм
- слева ЧЛС не расширено
Заключение: умеренно расширено ЧЛС справа

Сделали 2-ое УЗИ через месяц:
- правая почка: дл 6,2см * шир 2,4см * толщ 2,6 см, площадь 14
- левая почка: дл 6,8см * шир 2,5см * толщ 2,6 см, площадь 16
- ПЗР правой лоханки: 0,6 (после мочеиспускания 0,7)
- ПЗР левой лоханки: 0,5 (после мочеиспускания 0,4)
- положение почек – ротировано
- форма – овальная
- контуры – ровные
Заключение: небольшая пиелоэктазия правой почки (ПМР справа ???)

3-ье УЗИ через месяц:
- правая почка – 60 * 26 мм, ПЗР – 7 мм
- левая почка – 65 * 26 мм, ПЗР – 7 мм
- ПЗР лоханки справа – 8 мм, чаша – 5 мм
- слева ЧЛС не расширено

Анализы мочи всегда были хорошие, белка нет, лейкоциты в норме. Лейкоциты были повышены во время простуд, но не запредельно.
В последний месяц девочка немного “тужится” при мочеиспускании.
В посеве мочи на микрофлору (без исследования на облигаторные анаэробы) рост микроорганизмов не обнаружен. Но у нас длительный субфебрилитет уже 9-й месяц (днем 37,3 - 37,5, ночью снижается до 36,0 - 36,7).
До обследования сдаем 2-й месяц анализы мочи каждые 2 недели. Анализы опять хорошие.

[yananshs]

Я думаю, что провести цистографию стоит. Действительно, есть риск инфицирования мочевыводяших путей во время процедуры. Его можно предупредить кратковременным назначением антибиотика перед и после процедуры.
Невыявленный же рефлюкс несет опасность повторных инфекций с повреждением почки.

[Hogan]

Т.е. ребёнку сейчас 1 год?
Назначено ли профилактическое лечение уросептиками?
Делали ли урографию и уродинамические исследования?
Всякое исследование имеет свой определённый риск. И назначая то или иное, врач всегда взвешивает (или должен взвешивать) степень этого риска и ценность информации, которую он получит в результате. Если оно выше, то существуют меры профилактики, которые должны свести до минимума этот риск. Приём уросептика до и после исследования именно такой мерой и является.

[gjvjubnt]

Сообщение от Hogan

Т.е. ребёнку сейчас 1 год?
Назначено ли профилактическое лечение уросептиками?
Делали ли урографию и уродинамические исследования?

Спасибо за все ваши отзывчивые ответы!!! А то я уже отчаявшись написала в несколько разделов...
Профилактическое лечение уросептиками не назначали, назначили сразу процедуру цистографию. Настою нефрологу на таковой профилактике обязательно. Какие уросептики лучше всего подходят для почек?
А урография и цистография это одно и то же? Какие еще уродинамические исследования желательно пройти помимо цистографии?

[blanka]

Уважаемый доктор, а как вы относитесь к приему уросептиков с точки зрения доказательной медицины?

[dr.Ira]

Ув. Бланка! Я Вам очень советую ознакомиться с этими [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] рекомендациями.

[serdce]

Помогите ответить хотя бы на эти вопросы:
Насколько оправдано это обследование, можно ли другими методами выявить рефлюкс? Может пиелоэктазия быть физиологической или пройти самостоятельно? До скольки миллиметров ПЗР считается нормой в нашем возрасте?

[yananshs]

----------

[Hogan]

Сообщение от serdce

Помогите ответить хотя бы на эти вопросы:
Насколько оправдано это обследование, можно ли другими методами выявить рефлюкс? Может пиелоэктазия быть физиологической или пройти самостоятельно? До скольки миллиметров ПЗР считается нормой в нашем возрасте?

Насколько я понял девочке 1год. По описанию УЗИ, похоже на 2-3 степень выраженности рефлюкса. В таких случаях рефлюкс самостоятельно разрешается у 70% детей. Если принимается решение о наблюдении, необходим профилактический приём нитрофурантоинов. При обострении инфекции, а/биотики в/венно (амоксиклав).
Расширение лоханки (ПЗР до 13мм), в подавляющем большинстве случаев (90%)не требует оперативной активности.

[gjvjubnt]

Сообщение от Hogan

Если принимается решение о наблюдении, необходим профилактический приём нитрофурантоинов. При обострении инфекции, а/биотики в/венно (амоксиклав).
Расширение лоханки (ПЗР до 13мм), в подавляющем большинстве случаев (90%)не требует оперативной активности.

Нитрофурантоины и уросептики это одно и то же? При Кроме а/биотика в/венно (амоксиклав) есть еще эффективные для почек антибиотики для приема внутрь в виде порошка, сиропов? Т.к. любой укол для девочки огромный стресс.

[serdce]

Прошел год, а цистографию мы так и не сделали. Вылезли проблемы насчет сердца, болели часто. С нефрологом было решено пока отложить эту процедуру, но продолжать наблюдения анализов мочи и УЗИ почек.

Вот наши последние свежие обследования в 2 года 3 мес:

УЗИ на том же аппарате, что и УЗИ № 2 в 1 год (см 1 мое сообщение)

- правая почка: дл 6,4см * шир 2,7см * толщ 2,7 см, площадь 15 см*см - БЫЛО 6,2 * 2,4 * 2,6 (14)

- левая почка: дл 6,7см * шир 2,5см * толщ 2,6 см, площадь 17 см*см - БЫЛО 6,7 * 2,5 * 2,6 (16)

- ПЗР правой лоханки: 0,5 (после мочеиспускания 0,5) - БЫЛО 0,6 (после 0,7)

- ПЗР левой лоханки: 0,3 (после мочеиспускания 0,3) - БЫЛО 0,5 (после мочеиспускания 0,4)

- положение почек – правильное - БЫЛО ротированое
- форма – овальная
- контуры – ровные

Заключение: гепатомегания, гипотония лоханки справа. БЫЛО гепатомегания, небольшая пиелоэктазия правой почки (ПМР справа ???)