Проблемы после удаления желчного пузыря

[JuliyaS]

Мне удалили желчный пузырь 10 месяцев назад. Через некоторое время после операции я начала испытывать дискомфорт в области солнечного сплетения, но со стороны спины. Ощущение дискомофрта не постоянное, оно появляется сначала в легкой степени, постепенно нарастает, доходит до ощущений почти болевых, резко проходит. После этого у меня повышается билирубин в крови (и в моче - моча темнеет и становится цвета темного пива). Это выяснилось опытным путем - сдавала анализы сразу после этого. Такие "приступы" (не могу подобрать точного слова, поэтому назову это так) сначала были довольно редки, 1-2 раза в месяц. Но постепенно участились. В последнее время дискомфорт испытываю почти каждый день. Моча светлеет к вечеру, утром опять коричнево-янтарная. Интенсивность ощущений также увеличилась, сегодня я могла бы их назвать болью.
На протяжении долгого времени пыталась выяснить причину моего состояния, проходила различные исследования: МРТ, УЗИ, консультировалась с хирургом, который делал мне холецистэктомию, была на консультации у гастроэнтеролога. Периодически сдаю анализы (биохимия, клиника, анализ мочи).
На исследованиях патологий, которые могут приводить к такому явлению, не обнаруживали. Врачи также не смогли ничего сказать, списали на постхолецистэктомический синдром. Я сначала успокоилась и решила на это мое состояние не обращать внимания, так как ничего не нашли. Ну поболит и пройдет. Однако в последнее время все усугубляется, дискомфорт/боль мешает жить нормально.
Посоветуйте, к какому врачу обратиться и какие можно еще пройти исследования, чтобы можно было понять природу моих проблем И их (проблемы) устранить

Заранее большое спасибо за ваши ответы!

[FRSM]

Прикрепите, пожалуйста, МРТ.

[JuliyaS]

сканера нет, переписываю:

Описание обследования:
На серии МРТ брюшной полости получены изображения органов. Состояние после холецистэктомии. Паренхима печени диффузно неоднородная (незначительно повышенный МР-сигнала на Т2 - гепатоз). Сосудистый рисунок сохранен. Селезенка без особенностей. В ложе удаленного желчного пузыря располагаются петли кишечника. Холедох на нативных изображениях - до 8 мм. Поджелудочная железа: тело - 15 мм, хвост - 16 мм, головка 21 мм, структура однородная, дольчатая. Парапанкреатическая клетчатка не изменена. Надпочечники обычно расположены, обычной формы и размеров. В брюшной полости в области передней поверхности правой доли печени определяется линенйная зона повышенного МР-сигнала на Т2 и пониженного на Т1 - жидкость. Увеличенных л/узлов на уровне исследования не выявлено.

На МР-холангиографии получено изображение правого и левого печеночных протоков, не расширены (до 2 мм), холедох 7 мм. Вирсунгов проток не расширен, до 2 мм. Данных за наличие конкрементов не получено.

Заключение:
Состояние после холецистэктомии. МРТ-признаки гепатоза, незначительного количества свободной жидкости в области правой доли печени.

[FRSM]

Слово за коллегами терапевтами и хирургами. С моей стороны - ничего тревожного.

[Sonar]

Сообщение от JuliyaS

...у меня повышается билирубин в крови (и в моче - моча темнеет и становится цвета темного пива).

Для начала нужно уточнить какой именно билирубин повышается в крови. Если все эти изменения не сопровождаются осветлением стула, то возможно преходящее проникновение билирубина в кровь из-за спазма желчевыводящих путей или общего желчного протока с резким повышением давления желчи в оных протоках, из-за чего билирубин и проникает в кровь, а затем в мочу.
Этот механизм - повышение давления - может запускаться из-за разных причин, зачастую устанавливают обобщенный модный диагноз "дисфункция сфинктера Одди". Лучше всего обратиться к гастроэнтерологу. При повторных частых периодах ухудшений - возможно, понадобится специализированное обследование.
Из лечения - посоветуйтесь с лечащим врачем насчет селективных спазмолитиков - Одестон, Дицетел, Мебеверин. По крайней мере, спастику желчевыводящих путей они облегчат.

[JuliyaS]

Благодарю за ответ!
Билирубин повышен и прямой и непрямой. Осветления стула не происходит. Из спазмалитиков я принимаю Дюспаталин. Но нерегулярно, а "как заболит".
Обязательно повторно обращусь к гастроэнтерологу, буду настаивать на дополнительных исследованиях!

Спасибо большое!

[Shahla]

Непрямой билирубин в мочу не попадает, только прямой. Поэтому причину ищите в желчевыводящих путях или печени.
П.С. Вам еще нужно проверить ГГТ, ЩФ, АЛТ, АСТ в крови.

[JuliyaS]

про степень повышения билирубина в своем предыдущем посте писала на память.
Сейчас посмотрела анализы:

Tbil 36.5
Dbil 9.2
ALT 20
AST 19

[Sonar]

Сообщение от JuliyaS

... принимаю Дюспаталин ... "как заболит".
... буду настаивать на дополнительных исследованиях!

Ну, при такой частоте болей пора перейти на постоянный (курсовой) прием Дюспаталина.
Настаивать не стоит, лучше сотрудничать, результат будет лучше. Хотя бы и потому, что рекомендуемые в литературе исследования могут быть
а) не нужны
б) слишком тяжелы для конкретного пациента
с) отсутствовать в Вашем городе

[Dolyal]

Пишите пожалуйста норму, у нас в Израиле другие единицы

[Dr.]

Врачебное обсуждение вынесено сюда : http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=69352

[JuliyaS]

Сообщение от Dr.

Врачебное обсуждение вынесено сюда : http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=69352

простите, могу ли я писать в той теме, на которую вы здесь дали ссылку?
У меня на руках результаты свежих (позавчерашних) анализов биохимии крови.

АЛТ 77,31
АСТ 41,8
Билирубин прямой 7,12
Билирубин непрямой 16,54
Билирубин общий 23,66
Амилаза 37
Щелочная фосфатаза 213,31

[JuliyaS]

Прочитала о том, что желательно указывать возраст и пол.
Я женщина 27 лет

[Sonar]

Сообщение от JuliyaS

... результаты свежих анализов биохимии крови.

Для спастики (=дисфункции сф. Одди) что-то уж слишком длительно держатся изменения в биохимии у такой молодой женщины ... На момент сдачи анализов - какой цвет мочи, какое самочувствие ночью и утром ?

Я не знаю степень разрешения МРТ, на котором Вас исследовали, но с учетом динамики нельзя исключить и микрокалькулеза желчных протоков. ЖКБ - это все-таки общий процесс с преимущественной локализацией в желчном пузыре. Удаление пузыря не исключает образования микрокамней ("песка") в желчных путях, с возможностью их повреждения и закупорки. В общем, форум форумом, но беритесь-ка за себя серьезно.

[JuliyaS]

Сообщение от Sonar

Для спастики (=дисфункции сф. Одди) что-то уж слишком длительно держатся изменения в биохимии у такой молодой женщины ... На момент сдачи анализов - какой цвет мочи, какое самочувствие ночью и утром ?

Я не знаю степень разрешения МРТ, на котором Вас исследовали, но с учетом динамики нельзя исключить и микрокалькулеза желчных протоков. ЖКБ - это все-таки общий процесс с преимущественной локализацией в желчном пузыре. Удаление пузыря не исключает образования микрокамней ("песка") в желчных путях, с возможностью их повреждения и закупорки. В общем, форум форумом, но беритесь-ка за себя серьезно.

Самочувствие среднее. Не хорошо, не плохо. Ярко выраженных болей сейчас нет. Есть дискомфорт, о котором я уже упоминала. В течение дня отвлекаюсь, могу его вообще не замечать (ну и Дюспаталин, конечно помогает. )К вечеру обычно чувствуется сильнее. Утром меньше.
На момент сдачи анализов моча была янтарная.
Вчера моча была довольно светлая. Сегодня опять потемнела.
Слабости нет, в принципе я довольно бодрая Температуры нет. Давление, как обычно, пониженное

В принципе о камнях в протоках у врачей были подозрения (вентильные камни?), но на МРТ действительно не подтвердились эти предположения.
Надо было, может, с контрастированием делать?

Обещаю взяться за себя серьезно
Мне бы только понять с чего начать и к кому бежать.
Начинать с терапевта? Или сразу к гастроэнтерологу? Или хирургу?


Спасибо большое за Ваше участие!