Показана ли профилактика? Как часто проводить диагностику при тубинфицированности?

[Domnina]

Здравствуйте Анна Сергеевна. Очень хотелось бы узнать Ваше мнение, стоит ли проводить назначенный мое дочке курс профилактического лечения? Не слишком ли большая дозировка? Нужно ли при проведении лечения контролировать функцию печени??? Если ребёнок давно тубинфицирован, как часто проводить диагностику и делать снимки для раннего распознания туберкулёза?
Заранее очень благодарна, с Уважением Татьяна.
Дочери 6 лет (родилась 12 января 2003 года). Рост 122, вес 23,5
Реакция на в-к БЦЖ:
- 12.02.2003 БЦЖ папула, лимфоузлы не увеличены
- 14.04.2003 БЦЖ папула, лимфоузлы не увеличены
- 27.03.2003 БЦЖ пятно, лимфоузлы не увеличены
- 14.07.2003 БЦЖ рубчик 4 мм
- 12.01.2004 1 год рубец 4мм
Туберкулиновые пробы:
• 13.02.2004 – отр.
• 21.01.2005 – отр.
• 28.02.2006 правая рука – 6 мм
• 26.01.2007 левая рука с 10/32 СП-8мм (к вечеру, в день проведения пробы поднялась температура до 38 ОРЗ, видимо уже были больны, пили анаферон, чтобы, по словам доктора «не смазать» результат)
• 01.02.2008 правая рука с 10/69 СП – 12 мм (сразу после укола выступила кровь)
• 06.02.2009 левая рука с 10/17 СП -13 мм (хотя странно намерили 12 а записали 13. С 29. 12 2008 сильно болела с высокой, трудно-сбиваемой температурой до 39,2 и мокрым кашлем, ОРЗ болели дней 7-8, точно не помню, с пробой манту - оттягивала время, чтобы дочка окрепла, за 6 дней до пробы пили тавегил по 0,5 таблетки 2 раза в день и 3 дня после пробы)
Последние 2 пробы были с гиперемией, папула немного как бы прозрачная ( при укусе комара), после последней пробы кожа на месте папулы через неделю как бы шелушится( может связано что после измерения результата на месте пробы была царапина, которую я обрабатывала перекисью водорода). После последних двух проб оставался след в виде синяка, раньше не помню было или нет. Но у ребёнка всегда остаются надолго укусы от комаров, место укуса с сильной гиперемией и припухшее как папула после пробы.

Ребёнок активный, с хорошим аппетитом и нормальным сном. В детский сад не ходит (сидит с моими родителями). Условия проживания хорошие. В общественных парках бывает редко (даже песочница индивидуальна). Больных туберкулёзом в семье и окружении нет. Контактов с детьми мало, только ходим в студии, занятия длятся не долго. Простудными заболеваниями болеем редко. Ребёнок не аллергичный (несколько случаев пищевой аллергии и аллергии на ампицилин и бактрим в раннем возрасте в расчёт не беру, так как потом аллергии на это больше не было). Беспокоит редкое лёгкое покашливание в течение дня, а может вообще не кашлять весь день, говорит, что першит горло. Ночью не кашляет. Бывает, что много кричит и громко разговаривает, после этого обычно действительно и у совершенно здоровых людей першит горло. В июле 2005 года получили травму – резанная рана правого предплечья в районе запястья, рану зашили под общим наркозом, через несколько месяцев после того как рана зажила «полезли нитки» - лигатуры. В июле 2006 года прооперированны под общем наркозом в областной больнице, диагноз лигатурные свищи в области правого лучезапястного сустава.
Районной поликлиникой были направлены на консультацию в ОПТД.
Результаты анализов:
Кровь: гемоглобин 136, эритроциты 4,5, ув 0,9, лейкоциты 7,3, СОЭ 2,;
Мочи, прозрачная, белок отр., эпителий – плоский 1-1, лейкоциты 01, слизь Н (врач сказал всё в норме)
Обзорный снимок делали в ОПТД, ничего не показал, сказали, что очень хороший, без изменений. Диагноз: Вираж туб. проб. VI а, очень странно, что после описания снимка к доктору мы не попали, а о результатах снимка и назначениях мне вкрадчиво сказала медсестра в коридоре отдавая снимок и выписку.
Назначение: - фолфазид (фтивозид, неразборчиво) 0,5 х1раз на полный желудок, это не слишком большая доза??? (на консультации медсестра просила проконтролировать, чтобы дали именно это лекарство, а не изониазид, который они применяют очень широко, так как это лекарство легче переносится и назначается обычно аллергикам)
- ЛИВ 52 1 т х 3 раз
-пиридоксин 1 х1 раз
Курс лечения 3 месяца, наблюдение по месту жительства .
Медотвод от прививок на 6 месяцев.
Фтизиатра у нас в районной больнице нет, но есть медсестра
При рождении был поставлен диагноз ПЭП, но после исправного исполнения всех назначений диагноз был снят, дальнейшего наблюдения и лечения не проводилось. Иногда случается диспепсия желудка (рвота неоднократная, после повышение температуры), последний раз было после окончания курса лечения ОРЗ флемоксином в январе текущего года.

[Annabella]

По этим пробам лечение показано, можно и фтивазид, и изониазид, существенной разницы нет (только дозы разные), доза нормальная на этот вес, в общем, все правильно сделано, только вообще, это была забота Вашего врача объяснить, а он, видимо, не удосужился.

[Domnina]

Анна Сергеевна, спасибо большое за то, что тратите на нас взволнованных родителей время. Да и не хочется критиковать врачей, понимая, что врачи, работающие в областном противотуберкулёзном кабинете виноваты меньше всего в том, что на всю большую Самарскую область выделен всего лишь один маленький кабинет с двумя врачами в больнице им. Семашко. Но глядя на измученных в очередях детей и измотанных родителей, хотелось бы всё же что бы врачи разъясняли непосредственно родителям о своих назначениях. Все-таки не витамины назначают.
Ещё один вопрос, если курс профилактики будет сокращён до 1 месяца, вместо положенных трёх, чем это может закончиться (пытаюсь убедить подруг - мамочек, с аналогичным назначением их деткам, все дети идут осенью в один класс, что самостоятельно нельзя сокращать курс терапии)?
Две мамочки закончили профилактику через 2 – 3 недели. Пробы уже несколько лет по прежнему большие, с одним таким ребёнком тоже идём в один класс, всё это вызывает опасения.

[Annabella]

Знаете, меня всегда удивляет. Родители совершенно спокйно дают и даже колят детям вредные лекарства с недоказанной эффективностью, всовывают в попу мыло, и при этом от наших назначений (безусловно, не конфетки, но по поводу и доказзаных) - начинается истерика.
Мамочки вырастят своим детям устойчивый туберкулез. Есть некоторая вероятность, что дети заболеют. Курс лечения - два года. Половина заболевших устойчивым туберкулезом умирают.
Поэтому можете рассказать мамочкам, что их забота о детях очень трогательна. Очень.

[Domnina]

Анна Сергеевна, спасибо большое, Ваше последнее сообщение я распечатала и обязательно передам своим подругам. Просто здорово, что существуют такие сайты и такие врачи как Вы!!! Спасибо.