Картинки

*Susanin* · #**241** 16.07.2011, 17:08

Я имел ввиду стенокардию Принцметала, а конкретно - спазм коронарных артерий в ответ на гипервентиляцию и алкалоз. Порылся в умных книгах и статьях - пишут что именно "гипервентиляционные" коронарные спазмы имеют склонность часто повторяться, "5 и более раз в неделю".

*shok* · #**242** 16.07.2011, 18:29

Интересно! А как лечить? И как доказать, что это оно?

*Susanin* · #**243** 16.07.2011, 18:50

Есть провокационные пробы медикаментозные и гипервентиляционные. Гипервентиляционная проба - надо "на столе" под контролем ангиографии, ЭКГ и гемодинамики гипервентиляцией добиться дыхательного алкалоза. Я ни в одном из имеющихся руководств не нашел цифр рН, до которых надо довести пациента, но, видимо, ниже 7,35. Год назад такое видел - у нас был молодой пациент с перенесенным ангинозным приступом на фоне психоэмоционального стресса с подъемами ST на пленке "скорой помощи", а в стационаре уже все на изолинии. При катетеризации - без нарушений сократимости и интактные коронарные артерии. При подробном расспросе сказал, что была боль в груди, онемение подбородка и парестезии в пальцах рук. Шеф сказал, что это типично для гипервентиляции и решил провести пробу, у нас очень быстро "полезли" ST, на коронарографии - протяженный спазм ПКА (рН к сожалению не помню), но, говорят, иногда надо минут 10 гипервентиляции. Лечить как стенокардию Принцметала - дигидропиридиновые антагонисты кальция и нитраты.
Медикаментозная провокация - самый чувствительный тест - внутривенно эргоновин 100 мкг, через 2 минуты коронарография.

*angio* · #**244** 16.07.2011, 22:27

Проба с эргоновином, ИМХО, - единственный достоверный критерий. Однако при ее выполнении всей бригаде необходимо быть на "низком старте".

*shok* · #**245** 18.07.2011, 17:44

Цитата:

tourunov одобрил(а): бывает. амлодипин ему светит.

леч. кардиолог уже увеличил дозу с 5 до 10 мг.

Цитата:

tourunov одобрил(а): а боли то повторялись? клинически он как, стабильный?

Боли бывают (интенсивность - так себе), до 2х раз за сутки, купируются нитратами. Подъемов ST не было... (зафиксировано)

*shok* · #**246** 20.07.2011, 12:03

Все таки элевации ST по передней стенке во время приступов у пациента есть, сегодня делают суточный монитор... наверное, придется стентировать...

*shok* · #**247** 21.07.2011, 12:43

Сделали пациенту нагр.тест: ишемия по передней стенке на макс. нагрузке. Сделали сут. монитор: ишемия по перед. стенке в теч. суток несколько раз, в т.ч. ночью. Подъем - большой.

Решили (совместно с кардиологами, конечно), что надо стентировать.
Поставили CoCr железку 3.5х10 mm.
Результат:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

_____________
спасибо всем, кто отвечал!

*rsp* · #**248** 21.07.2011, 17:37

когда планируются повторные стресс-тест и холтер? надеюсь, что в эту госпиталицию?

*shok* · #**249** 25.07.2011, 19:58

Цитата:

Сообщение от rsp

когда планируются повторные стресс-тест и холтер? надеюсь, что в эту госпиталицию?

С момента интервенции пациента ничего ни разу не беспокоило, ЭКГ - N, с Холтером ходит с сегодняшнего утра (до завтра), стресс-теста - не будет! Сам он доволен "пружинке" как слон!
Если на сут.мониторе чего-то плохое будет - отпишусь!
_________
еще раз всем спаисбо!

*shok* · #**250** 05.08.2011, 16:05

чтобы интервенционисты летом не скучали

пациент, м., молодой, с 2008 г. у нас в клинике диагностирована расслаивающая аневризма дуги - нисх. аорты (со слов), направлен в РНЦХ

, при чрезпищеводном ЭХО - Диагноз отвергнут, потом три года подтверждений-опровержений, вчера - он у нас. Информации - ноль (объективной, в ИБ - не вникал), поэтому в "картинки":
ангиография:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ПДКТ:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

*SEa_lab* · #**251** 07.08.2011, 20:37

Интересно, сколько контраста введено для такой картинки? мл 60?

*angio* · #**252** 09.08.2011, 17:39

тема как-то заглохла не начавшись. Всё ждал, что кто-либо из старших коллег поведает, что же теперь вот с этой аневризмой пятилетней выдержки делать. Оставить на контрольную СКТ-ангиографию или все-таки оперировать????

*oldangio* · #**253** 09.08.2011, 18:14

Цитата:

Сообщение от angio

тема как-то заглохла не начавшись. Всё ждал, что кто-либо из старших коллег поведает, что же теперь вот с этой аневризмой пятилетней выдержки делать. Оставить на контрольную СКТ-ангиографию или все-таки оперировать????

Может закрыть амплатцером, если имеется такого размера

*shok* · #**254** 09.08.2011, 18:27

to angio: последние, выложенные мной, картинки - были только для демонстрации, чтоб интервенты не скучали летом... красиво ведь...
С этим пациентом ни мы, ни наши ССхирурги делать ничего не будут. Пациент отправиться в центральную клинику, наиболее вероятно к коллегам Сергея Александровича и rsp.
Для решения вопроса, что с этим пациентом делать, согласитесь, данных (мягко говоря) маловато. По МСКТ - там большая аневризма вдоль аорты (вероятно, было расслоение), бОльшая часть просвета - тромбирована... Еще раз оговорюсь, что вопроса, как с этим пациентом поступать - не ставилось, только ДЕМОНСТРАЦИЯ.
to oldangio: амплатцер - не пойдет (имхо, конечно).

*shok* · #**255** 22.08.2011, 09:55

выкладываю (с молчаливого согласия автора), пациентка с проксимальной окклюзией ПКА (ОКСспST), реканализация проводником, и... тромб "скатился".
бывает нередко, но именно в процессе съемки... мне показалось "красиво":

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]