|
#437
07.04.2013, 22:12
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Прекрасный и очень интересный случай, но у меня к этому случаю возникло много вопросов: - клиника на момент поступления к вам? - шаги операции, инструментарий? 
|
|
#438
08.04.2013, 11:37
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Рекламировать никого не хочу  , скажу только одно - использовалась двойная защита, баллоны и естественно стенты. При этом если подробно вглядеться в снимки выложенные мною, инструментарий можно узнать легко. Добавлю, что пациента оперировали под ЭТН.
|
|
#439
08.04.2013, 16:08
|
|||
|
|||
|
Очень интересно. Но я тоже против секретности. Расскажите подробно, если хотите, без названий фирм.
А вы не повышали риски своей операцией? Хороший результат это здорово, но не всегда говорит о правильной тактике.
|
|
#440
08.04.2013, 21:40
|
||||
|
||||
|
Присоединяюсь к Алексею.
Очень интересуют этапы операции. Секрет-то в чем? А инструмент можно обзывать общими словами: фильтр, проксимальная защита и тд.
|
|
#441
08.04.2013, 22:13
|
||||
|
||||
|
Честно говоря, весьма удивлен... особенно фразой "немного поразмыслив".
По моим представлениям эмболизация должна была произойти еще на этапе селективной катетеризации и проведения фильтра..... Ну-у, разве что, еще проксимальная защита баллоном в подключичной артерии? Сергей Владимирович. Еще два вопроса: 1. производилась ли аспирация тромба? если да - то чем, если нет - то почему (насколько это опасно)? 2. Ваши действия при "тотальном" тромбозе ОСА - no-flow после проведения ловушки?
|
|
#442
08.04.2013, 23:37
|
||||
|
||||
|
Немного поразмыслив - это значит пациента отложили после ангиографии на следующие сутки для обдумывания обнаруженного при АГ. Ведь сами понимаете готовился то я к стентированию рестеноза дистального анастомоза. За это время уже сложилась определенная стратегия и она была оговорена с пациентом и его супругой с подробным рассказом о всех за и против и акцентом на возможных последствиях. Когда понимание и согласие со стороны пациента было достигнуто, на сл день началась уже сама операция:
Первым этапом была в БЦС установлена проксимальная защита. Затем, для визуализации через коллатерали зоны бифуркации правой ОСА в левую ПкА был установлен диагностический катетер. После чего мне нужно было постараться на 100% обезопасить пациента от вероятной эмболии на этапе предилатации, т.к. не было уверенности в том, что не произойдет вымывания тромботических масс из дистальных отделов тромбированной ОСА в бассейн ВСА за счет коллатерального кровотока. На ангиограммах в динамике создавалась картина подострого тромбоза шунта с характерным пропитыванием тромботических масс в проксимальных отделах. Для этого был использован фильтр, доставляющийся уже заправленным в микрокатетере по 0,014" проводнику. Для этой цели использовался гидрофильный коронарный проводник и как вы понимаете проблем с реканализацией не возникло. После раскрытия стента в дистальных отделах ВСА и создания двойной защиты была выполнена предилатация баллоном 3х80 и далее установка стентов была лишь приятной формальностью. P.S. В уме держал возможность применения реолитической тромбэктомии если бы возникла такая необходимость, но обошлось.
|
|
#443
08.04.2013, 23:42
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#444
09.04.2013, 07:16
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Один вопрос. На картинках не видно. Проксимальная защита с одним баллоном?
|
|
#445
09.04.2013, 09:59
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#446
09.04.2013, 10:02
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#447
09.04.2013, 15:40
|
||||
|
||||
|
Следующие вопросы дилентанта:
1. правильно ли я понимаю, что для проксимальной защиты использовался баллон Мома, который был установлен из БЦС в ОСА - через который Вы провели аспирацию? (м.б. я и не прав, но другие системы не позволяют "работать" через OTW просвет) 2. Первые ангиограммы ОСА выполнены до установки дистальной защиты?
|
|
#448
09.04.2013, 19:16
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#449
09.04.2013, 20:25
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
|
Линейный вид
