Анасарка неясной этиологии

[yura1961]

сводку патологических данных я бы кратко интерпретировал так:
застойная диастолическая сердечная нелостаточность , м.б. рестриктивная кмп после лучевой и химиотерапии (почти 20 лет прошло). дифдиагностика с констриктивным перикардитом будет непроста, но она нужна, т.к. констриктивный перикардит теоретически подлежит лечению. для дифдиагностики надо делать нормальную ЭХоКГ, катетеризацию полостей для начала.

[Gilarov]

А как по катетеризации сердца отличить перикардит от рестриктивной КМП?

[yura1961]

согласен. катетеризация нужна скорее для первичной диагностики рестриктивной кмп, чем для диффренциации кмп от констриктивного перикардита. для собственно дд - CT, MRI. иногда биопсия.

Because constrictive pericarditis can be corrected surgically, it is important, though often difficult, to distinguish chronic constrictive pericarditis from restrictive cardiomyopathy (Chap. 221), which has a similar physiologic abnormality, i.e., restriction of ventricular filling. In many of these patients the ventricular wall is thickened on echocardiographic examination (Table 222-2). The features favoring the diagnosis of restrictive cardiomyopathy over chronic constrictive pericarditis include a well-defined apex beat, cardiac enlargement, and pronounced orthopnea with attacks of acute left ventricular failure, left ventricular hypertrophy, gallop sounds (in place of a pericardial knock), bundle branch block, and in some cases abnormal Q waves on the ECG14. The echocardiogram in chronic constrictive pericarditis characteristically shows pericardial thickening, i.e., a distinct echo posterior to the left ventricular wall, and paradoxical septal motion. The left ventricular wall moves sharply outward in early diastole on Doppler myocardial imaging. Marked respiratory variations in atrioventricular flow velocities on Doppler echocardiography are also characteristic of constrictive pericarditis but not restrictive cardiomyopathy (Fig. 222-4). The definitive diagnosis of restrictive cardiomyopathy, when it is due to an infiltrative disease such as amyloidosis, can often be established by endomyocardial biopsy. CT15 scanning and MRI16 are very useful in distinguishing between restrictive cardiomyopathy and chronic constrictive pericarditis. In the former, the ventricular walls are hypertrophied, while in the latter the pericardium is thickened and sometimes calcified.

Harrison's Principle of INternal Diseases 16th Ed

[nika03]

ТТГ в норме.
Спасибо за помощь. Будем крутить, вот только с диагностикой проблемы. Катетеризировать нет возможности .О прижизненой биопсии - не уверена что и в Хабаровске за это возьмутся, в последнее время там все очень скромно.Что касается КМП то сама склоняюсь к этому, хотя в наших условиях недоказуемо ни одно ни другое( если по УЗИ ничего не дадут).При КМП лечение бесперспективное, мочегонные и все тут.Вообщем с чего начали к тому и пришли Эх , а так хотелось помочь

С уважением, Анна Андреевна

[Anton Verbine]

...фтизиатру все равно покажите еше раз, даже если не будете биопсировать лимфоузлы.
И что значит- нет лечения? Если это констрикция, то- нужно дообследовать, и искать способ лечь на операцию. Неужели жизнь этого человека совсем никому не важна?

[Dr.]

Сообщение от nika03

ТТГ в норме.
Спасибо за помощь. Будем крутить, вот только с диагностикой проблемы.

Хотя бы ЭХО-КГ нужно сделать еще раз, с определением параметров, отражающих диастолическую дисфункцию - E/A соотношение, время изоволюмической релаксации. Напомню, что пока нет четких ответов на вопросы:

1) Есть ли сердечная недостаточность?
2) Можно ли связать все проблемы с сердечной недостаточностью?
3) Есть ли прогрессирование ЛГМ? Если есть, то в чем оно проявляется и какую роль играет в состоянии пациентки?
4) Альбумина-то в биохимии мы так и не увидели.