Эритроцитоз

[LenaK1977]

Спасибо!

[LenaK1977]

Обычно всегда в пределах 700, в больнице врач ничего по ЩФ не говорил

[Dr.Vad]

псевдо-эритроцитозы - это когда у подростков гемоглобин как у взрослых, но на бланке нормы детей, у Вашего ребенка эритроцитоз действ. имеется

[Dr.Vad]

цитаты про транзиторную THP у ребенка до 5 лет

Alkaline phosphatase was abnormal at 1510 U/L (61–320); the isoenzyme fractionation revealed liver-specific-AP-activity of 374 U/L and bone-specific-AP-activity of 456 U/L. Calcidiol (25-OH-vitamin-D) level was 49.7 ng/ml (30–100).
A month after the first determination, AP level had declined to 830 U/L. After the careful history, examination and review of the above studies, the diagnosis of THP was made and no further investigations were deemed necessary. As expected AP level normalized at four months (243 U/L; normal less than 282).

The benign elevation of AP is referred to as transient hyperphosphatasemia (THP), a condition most commonly observed in infants and children younger than 5 years of age without evidence of bone, gastrointestinal or liver disease...

[LenaK1977]

Посмотрите, пожалуйста, УЗИ от ноября 2024

[Dr.Vad]

отсутствие увеличения селезенки тоже против полицитемии, но постарайтесь не делать больше бесполезных исследований, даже если их вам предлагают доктора

[LenaK1977]

Спасибо вам большое . Меня волнует участок повышенной эхогенности в печени. Это жировой гепатоз? Год назад его не было на УЗИ. И чем грозит нам такое повышение гемоглобина? Гематолог сказала, что во время переходного возраста бывает, что гемоглобин понижается.

[Dr.Vad]

вам - ничем, у ребенка в зависимости от причин повышения могут быть проблемы, если желания дообследовать ребенка нет, то и у меня нет желания толочь в ступе воду

[LenaK1977]

Здравствуйте, сдали газовый состав крови, посмотрите, пожалуйста.
Как можно исключить сосудистые шунты?

[Dr.Vad]

что точно известно - еритропоетин в норме, значит еритроцитоз не из-за его изб. синтеза, с газами крови проблема - не знаю точных норм для детей в венозной крови, в целом если верить инфе внизу, подчеркнуто красным - у ребенка изб. СО2 52.3 при норме до 51 и недостаток О2 30 при норме более 35, и ацидоз - рН менее 7.3 (у реб. 7.28), отсюда компенсаторно повышен гемоглобин, нужен очный специалист, который знает как искать сосуд. шунты при таких показателях

[Dr.Vad]

вот что подходит для находок у ребенка в КЩР - вторая группа кажется более реальной, ибо вы бне видите проблем с дыханием у ребенка


1. V/Q mismatch: ventilatory problems
PaO2=low
PCO2=variable

Chronic obstructive lung disease
Restrictive lung disease
Pulmonary edema
Non-cardiogenic pulmonary edema

2. Right-to-left shunts
PaO2=low P(A-a)O2=high PCO2=norm

Cyanotic heart disease
Non-cyanotic heart disease
AV fistulas/malformations
Pulmonary shunts

Bubble studies, Cardiac ECHO

[LenaK1977]

Спасибо большое, а какие обследования можно пройти? В бюджетной ничего не сделали кроме ЭХО-кг, может быть в платной клинике сделаем

[Dr.Vad]

Вам нужен любой специалист по детской кардиологии, который знает нормальные показатели КЩР и при шунтах, как пример у взрослого-молодого человека:

Complete blood count showed polycythemia (hemoglobin 19.3 g/dL, hematocrit 56.4%) but JAK2 mutation was negative which suggests polycythemia was secondary change from hypoxemia.

No intra- or extra-cranial vascular obstruction was detected.

Interestingly, his initial blood gas analysis showed hypoxemia (PaO2 58.1 mm Hg, O2 saturation 90.7% at room air) with mild hypocapnea (PaCO2 27.3 mm Hg) which could not be corrected with oxygenation therapy (PaO2 70.8 mm Hg, O2 saturation 93.6% at 4 L oxygenation by nasal cannula).

Putting the laboratory tests together, intra- or extra-cardiac shunt was suspected. However, on initial transthoracic echocardiography (TTE), there were no signs of heart chambers enlargement and no definite intra-cardiac shunt flow was detected...

Тransesophageal echocardiography (TEE) with bubble test showed rapid filling of LA and left ventricle chambers with agitated bubble simultaneously within 3-4 cardiac cycles after filling right atrium (RA) and right ventricle chambers. TEE showed ASD with bidirectional shunt flow. Left to right shunt was dominant during most of the cardiac cycle, but right to left shunt was also visible during mid to late diastolic period.

The patient preferred surgical repair .... After the surgery, laboratory finding turned to normal with hemoglobin 12.3 g/dL, hematocrit 40.2%, blood gas analysis of PaO2 86.4 mm Hg, and O2 saturation 96.2% at room air.

по вышеизл.информации вы видите, что был высокий гемоглобин 193 (для 22М норма 140-175) или примерно на 20 г/л выше и снижен кислород и СО2 в артер. крови, которые не корригировалась при подаче кислорода (исключали проблемы с дыханием как причину), но на УЗИ сердца ничего не видели; пока не сделали трансэзоф. эхо сердца с введением пузырькового контраста - дефекты не были видны, после хирургии все нормализовалось и гемоглобин тоже

[Dr.Vad]

ниже информация от одного врача в инстаграмме, можете связаться с ним и узнать можно ли сделать и вашему ребенку или он подскажет к кому можно обратиться с ребенком 4-5 лет:

Для диагностики и улучшения визуализации открытого овального окна (ООО) и оценки право-левостороннего патологического сброса применяется услуга - ЭХО-КГ с «пузырьковым» контрастированием (Bubble Test)

на примере диагностики мальчика 14 лет показываю насколько четко можно увидеть и поставить или исключить диагноз ООО!

Описание метода
Это безопасная неинвазивная процедура, такая же как УЗИ сердца, но с использованием физиологического раствора, который вводится через установленный в локтевой вене периферический катетер. Тест позволяет получать более чёткие изображения сердца на мониторе сонографического аппарата.

Суть метода заключается в перемешивании крови пациента с физиологическим раствором и введением полученных растворенных микропузырьков в венозный кровоток во время проведения трансторакальной ЭхоКГ, что позволяет обнаружить ООО.

Датчик трансторакального ЭхоКГ установливается в области позиции верхушки сердца для лучшего выведения Эхо-картины в 4-камерной проекции, где септальные перегородки расположены вертикально.

Для проведения теста не требуется специальной подготовки пациента.
---
Аматов Данияр Апазович