17л. АВ блокада 3 ст

[PolinaLero]

Сообщение от Korzun

Она сейчас в отъезде, обещала в воскресенье посмотреть и ответить.

Александр Иванович, буду признательна, если у Анаит будет возможность посмотреть МРТ
( [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] )

[Korzun]

Деликатно напомнил. Ждём.

[PolinaLero]

Добрый день, уважаемые врачи. Сегодня делали ЭКГ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (для плановой госпитализации).

У меня есть один немного запоздалый вопрос.
Уточните, пожалуйста, что означает присутствие альтернации Т зубца на велоэргометрии от 07.02.25 ?

[PolinaLero]

Сообщение от PolinaLero

Уточните, пожалуйста, что означает присутствие альтернации Т зубца на велоэргометрии от 07.02.25 ?

Максимальная альтернация зубца Т в отведении V6 - 161 мкВ.

[PolinaLero]

Сообщение от PolinaLero

Добрый день, уважаемые врачи. Сегодня делали ЭКГ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (для плановой госпитализации).

У меня есть один немного запоздалый вопрос.
Уточните, пожалуйста, что означает присутствие альтернации Т зубца на велоэргометрии от 07.02.25 ?

Сообщение от PolinaLero

Максимальная альтернация зубца Т в отведении V6 - 161 мкВ.

Дополню, что она была зарегистрирована при ЧСС 108 уд/мин на 1 ступени нагрузки.
Как я поняла, это тоже нужное уточнение.

[Korzun]

мнение специалиста в кардио МРТ:

Предоставленных данных недостаточно для оценки структурных изменений миокарда. Рекомендуется повторное иссделование МРТ сердца с контрастированием.


Альтернация - это изменение формы зубца Т в течение времени. Имеет некоторое значение при удлинении QT.

[PolinaLero]

Здравствуйте, Александр Иванович.
Спасибо Анаит за то, что она посмотрела моё МРТ. Пока неизвестно, представится ли возможность переделать МРТ по ОМС.
Про Т зубец поняла.

[PolinaLero]

Сообщение от Parsek1809

В вашей ситуации больше похоже на повышенную активность вагуса во время сна, сама блокада доброкачественная, ничего специфичного не требует.

Здравствуйте! Хочу разобраться с предположением про ночную ваготонию.

"Умеренная тахикардия в течение суток" ;
"ВРС снижена. Основной уровень функционирования СУ повышен" ;
"Функция разброса снижена. Функция концентрации усилена." ;
"Уровень парасимпатических влияний на сердце снижен" .

Это может быть вместе с ваготонией?
Тот единственный странный Мобитц 2, который вывели
(остальные 2-го типа не выведены, хотя при этом напечатано несколько примеров 1-ого типа),
произошëл при ЧСС 84 уд/мин.

[PolinaLero]

Сообщение от Dr.Vad

низкое ад и тахикардия - следствие жд, быстро унять их и ликвидировать жд только после в/в введения железа, обильные кровопотери при менструации - причина номер один, если они более 100 баллов, то нужны методы по их снижению - транексам внутрь, иначе весь принятый сорбифер за 1 мес. окажется на тампонах/прокладках

Спасибо, Вадим Валерьевич!
Я весь февраль (то есть 4 недели) пила сорбифер по 2 или 4 таблетки в день (чаще всего 2).

07.03 анализы показали:
Ферритин 86 (норма 15 -150)
Гемоглобин 151 (норма 112 - 148)
ОЖСС 54.2 (норма 40.8 - 76.6)
СЖСС 31.5 (норма 19.7 - 66.2)

Из изменений:

1) Уменьшилось количество головокружений (полностью не ушли)
2) С сонливостью ситуация сильно улучшилась,
теперь не борюсь с желанием разлечься прям на асфальте и поспать
3) Давление чуть поднялось (теперь в среднем 120 / 75 )



С умеренной тахикардией в течение суток дела совсем не сдвинулись.
Иногда тяжело засыпать из-за "бу́хающего" сердцебиения. Рекорд - пролежала около 2 ч.
Понимаю, что несильная тахикардия не вредна, но нередко просто сижу/лежу и она мешает.

[Dr.Vad]

иногда полное прекрашение всех симптомов бывает при ферритине более 100, продолжайте прием и смотрите за самочувствием, норма гемоглобина у менструируюших без дефицита железа 128-153

[PolinaLero]

Добрый день, уважаемые врачи!
При поступлении на госпитализацию стоял диагноз I44.1. В выписном эпикризе уже указано, что поступление было с I44.0.
Во-первых, можно ли вообще исправлять диагноз при поступлении?
Во-вторых: при выписке также стоит диагноз I44.0 ; объяснили тем, что эпизодов блокады 1 степени было больше, значит в диагноз идёт именно она. Правильно ли это?
Как я понимаю, по такой логике выходит, что если у некого абстрактного пациента
(речь не обо мне, конечно) будет например 2 эпизода АВ блокады 3 степени, но 1 степень у него чаще, то диагнозом будет 1 степень.
Я собираюсь далее раз в полгода примерно выполнять холтер, но назначат ли его по ОМС с диагнозом I44.0?

[PolinaLero]

Также был сделан холтер при госпитализации, прикрепляю [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] .
(как я и попросила по вашему совету, мне вывели много примеров блокады)
Насколько я поняла, посмотрев его, ничего нового нет, и судя по нему, нужно просто раз в полгода повторять холтер.

[Korzun]

Сообщение от PolinaLero

Добрый день, уважаемые врачи!
При поступлении на госпитализацию стоял диагноз I44.1. В выписном эпикризе уже указано, что поступление было с I44.0.
Во-первых, можно ли вообще исправлять диагноз при поступлении?
Во-вторых: при выписке также стоит диагноз I44.0 ; объяснили тем, что эпизодов блокады 1 степени было больше, значит в диагноз идёт именно она. Правильно ли это?
Как я понимаю, по такой логике выходит, что если у некого абстрактного пациента
(речь не обо мне, конечно) будет например 2 эпизода АВ блокады 3 степени, но 1 степень у него чаще, то диагнозом будет 1 степень.
Я собираюсь далее раз в полгода примерно выполнять холтер, но назначат ли его по ОМС с диагнозом I44.0?

Не правильно, в диагноз выносят все зарегистрированные варианты и обязательно выявленную самую продвинутую степень АВ блокады. Логика объясняющих хромает, т.к. важны не только число эпизодов, но еще и тяжесть и влияние на прогноз.
Если по ОМС будут придираться к этим кодировкам (что вряд ли), то просто показывайте им предыдущие Холтеры и выписки.

[PolinaLero]

Сообщение от Korzun

Не правильно, в диагноз выносят все зарегистрированные варианты и обязательно выявленную самую продвинутую степень АВ блокады. Логика объясняющих хромает, т.к. важны не только число эпизодов, но еще и тяжесть и влияние на прогноз.
Если по ОМС будут придираться к этим кодировкам (что вряд ли), то просто показывайте им предыдущие Холтеры и выписки.

Спасибо за ответ, Александр Иванович.
Мы уже говорили это лечащему врачу в больнице, но она ответила, что это не так.
Не подскажите, на какие правовые документы можно сослаться, или стоит написать в раздел форума по медицинскому праву?
Не хочется потом прийти к кардиологу и из-за данной выписки оказаться снятой с диспансерного учëта.
Мой кардиолог по месту жительства скорее всего будет ориентироваться на заключение госпитализации.
Во взрослой поликлинике уже сложно получать направление на холтер по ОМС в таком случае.

[Korzun]

Я не силен в таком российском праве, лучше спросить в разделе право, можно сослаться на эту тему. Бюрократия не должна побеждать здравый смысл. В больнице такие вопросы лучше адресовывать зав.отделения, начмеду или главному врачу. Лечащий врач - самое нижнее звено подписантов выписок.