стрессовый перелом пяточной кости

[TDK]

Сообщение от ElenaDe

Да, на снимках правая стопа внизу.
Ночью просыпаюсь от боли, настолько сильна она бывает.
В самом начале, т.к. год назад, при ощупывании пятки и надавливании снизу очень ярко проявлялась боль. Поэтому собственно говоря и считали, что у меня шпора. Я сделала стельки, которые естесственно не помогли.
Теперь по проществии времени таковых болей нет. Она как бы поднялась. При сдавливании пятки ощущается. Так же как и при ходьбе ранее боль была снизу пятки, а теперь с внутренне стороны и отдает вверх.
Ранее пятка была значительно опухша. Сейчас есть только в районе щиколотки. Правая у меня на 1см больше.

Я бы настоял на детализации: если взять скажем, шариковую ручку (с предварительно вынутым стержнем) или толстую вязальную спицу и, надавливая концом (не кончиком), методично "обойти" всю пятку и снизу и с боков - обнаружиться ли точка/зона/область - где интенсивность боли при надавливании будет наибольшая?
Есть понятие шпора, а есть подошвенный фасциит. Ряд авторов рассматривают их как следствие и причину. Скажу, что склоняюсь к этому диагнозу, то есть процесс в настоящее время локализуется в мягких тканях. Никаких признаков стрессового перелома на рентеновских снимках не наблюдаю, даже учитывая временной анамнез заболевания. Если внимательно посмотреть на снимок пяточной кости правой стопы - то в проекции зоны прикрепления подошвенной фасции к кости можно различить локальную смазанность контура костной ткани на протяжении буквально 4 - 5мм (качество снимка позволяет сделать это) - эту область возможно рассматривать как локацию процесса и потенциальную в плане образования в будущем здесь шпоры в её обычном понимании.
Что касается лечения - не использован наиболее эффективный метод лечения этого заболевания - однократная локальная инъекция с ГКС в зону наибольшей болезненности. Всевозможные ортопедические стельки, т.н. подпяточники, прокладки и т.п. имеют в данном случае наименьший эффект (если он есть), это по опыту.

[ElenaDe]

Спасибо большое за подробный ответ.
По поводу инъекции, мне ее как раз то и не сделали, что отвергли данный диагноз после прохождения томографа. И сказали, что это перелом.
Жаль, что не могу выложить второй томограф, т.к. на нем врач увидел область гораздо более широкую, чем полгода назад. И как он мне объяснил, перелом это только название, а на самом деле перелома как такового нет, поэтому на простых снимках не видно ни чего. Что это на уровне функционирования костной ткани все, что кость как бы не вовремя восстанавливается или слишком быстро наоборот. (извините за смутность может моих пояснений, но я не медик и тем более сложно найти подходящие эквиваленты, что врач то не по русски говорил)
И еще вопрос. Вы говорите, что в моем случае есть вероятность иметь все таки шпору попозже. Есть ли способы предотвратить это?

[germmed]

В качестве диференциальной диагностики, предложил бы ещё исключить стеноз канала Рише. То что Вы описываете, частично укладывается в клиническую картину этой патологии. Происходит ущемление большеберцового нерва в тарзальном канале, это как раз ниже и чуть кзади внутренней лодыжки. Для подтверждения (или опровержения) диагноза нужно сделать несколько тестов. Пусть посмотрит невролог.

[FRSM]

Tarsal Tunnel Syndrome


Plantar fasciotomy without calcaneal exostectomy is effective surgical treatment of plantar fasciitis.


Tarsal tunnel syndrome is caused by compression of the posterior tibial nerve as it courses from the posterior aspect of the medial malleolus toward the anteromedial aspect of the calcaneus. The tarsal canal is a fibro-osseous structure bounded by the flexor retinaculum medially, the posterior aspect of the talus and calcaneus laterally, and the medial malleolus anteriorly. The tendons of the posterior tibialis, the flexor digitorum longus and the flexor hallucis longus muscles, as well as the posterior tibial nerve, artery and vein, course within this space. Compression of the posterior tibial nerve here may cause a burning sensation.

Specific conditions that may cause compression of the posterior tibial nerve include a soft tissue mass, callus from a previous fracture of the medial malleolus, inflammation of one of the tendons coursing through the tarsal canal and excessive pronation that increases tension on the posterior tibial tendon and the corresponding nerve. Patients may describe heel pain with a tingling sensation around the plantar and medial aspect of the heel. Symptoms are often exacerbated by weight-bearing and ambulation but may persist at rest.

The posterior tibial nerve is responsible for a large area of sensory innervation, and patients often experience difficulty in pinpointing their discomfort to a specific location in the heel. Unlike patients with heel pain from plantar fasciitis, those with tarsal tunnel syndrome typically describe their pain as being most intense on standing and walking after long periods of rest. They usually do not experience pinpoint tenderness at the origin of the medial band of the plantar fascia.

Physical examination should include palpation of the course of the posterior tibial nerve from the proximal aspect of the medial malleolus distally toward the anterior aspect of the calcaneus. Patients may experience an uncomfortable burning pain that radiates proximally toward the calf (Valleix sign) or distally toward the toes (Tinel's sign).


Pain with medial to lateral compression of the calcaneus is present in patients with stress fractures but rare in patients with plantar fasciitis.


Finally, the clinician should inspect the patient's hindfoot for any structural conditions that may alter the patient's biomechanics. An abnormal gait can create greater tension on the contents of the posterior tarsal tunnel, resulting in an irritation of the posterior tibial nerve.

Nerve conduction velocity studies and electromyographic tests can confirm the diagnosis of tarsal tunnel syndrome. Conservative therapy should address excessive pronation, which can cause compression of the posterior tibial nerve. Reduction of ambulation, NSAIDs, physical therapy and orthotic devices may alleviate these symptoms. Patients who do not respond sufficiently to conservative therapy may require surgical decompression of the tarsal canal.

Entrapment of the Lateral Plantar Nerve

Entrapment of the first branch of the lateral plantar nerve, which provides innervation to the abductor digiti quinti muscle, has been said to cause plantar medial heel pain. The entrapment usually occurs between the abductor hallucis muscle and the quadratus plantae muscle, giving patients a burning sensation on the plantar aspect of the heel that is aggravated by daily activities and may even persist at rest. Palpation of this area may prove painful, with a tingling sensation. The same conservative modalities that are used to treat plantar fasciitis are effective in treating this condition.

[ElenaDe]

should include palpation of the course of the posterior tibial nerve from the proximal aspect of the medial malleolus distally toward the anterior aspect of the calcaneus.

posterior tarsal tunnel

between the abductor hallucis muscle and the quadratus plantae muscle,

Это где?

Я не доктор, к сожалению.
Сегодня была у врача, который мне подтвердил диагноз стрессового перелома. А вы не видите его на томографе?
В четверг иду к очередному ревматологу.

[ElenaDe]

Мне сегодня сказали, что это у меня алгодистрофия.
Что за зверь то такой? По вашему.

[Sereda Andrey]

Скажите пожалуйста, а Вы не выезжали в страны Африки (Судан, Сомали, Сенегал и пр) Индию, Мексику?

[ElenaDe]

Нет.
Я работала в Азии (Малайзия, Тайланд, Лаос)

[Sereda Andrey]

А за время работы в тропиках не было ли травмы стопы, области голеностопного сустава? Имеются ввиду даже минимальные уколы, порезы, ссадины?

[ElenaDe]

Как буд то нет. Болели колени. Но я это отнесла к бегу по твердой поверхности и набору веса. Потом прошло.

[Sereda Andrey]

В таком случае вероятно можно исключить достаточно редкое грибковое заболевание стоп, встречающееся в тропиках.

[ElenaDe]

Назначили капельницы Аредиа. Раз в месяц по 60 мг.
Типа теперь у меня декальцификация пяточной кости.