предоперационная подготовка у больных с артериальной гипертензией при экстренных опер

[Е.Спиридонов]

Сообщение от Plotnikov

дед 74 лет, 2 ОИМ в анамнезе, постоянно принимает эналаприл, кордафлекс, нитрогранулонг ест как конфеты, АД на столе 240/110 мм рт ст. операция по поводу ущемленной вентральной грыжи.
премедикация атропин 0,5 мг., фентанил 0,1 мг., дроперидол 5 мг..
Быстрая последовательная индукция тиопернтал 200 мг. ( деду хватило ), листенон 100 мг., ардуан 3 мг. на все 45 мин. операции. после индукции АД "ловили" на 90/60... "Поймали" к концу операции, экстубировали на 160/100. Зачем нитраты? описанная ситуация вполне стандартна у таких клиентов. Карусели много/мало/много АД чреваты нехорошими вещами, все это знают.

А как вы определили, что "деду хватило"? ИМХО, доза маловата.....

Сообщение от Isamsonova

Нет, нитроглицерин.

Понятно.

[Valeriy]

Из моего скромного опыта - вазодилататоры во время анестезии, примененные по показаниям (обычно после индукции), вполне эффективны и управляемы. Они по определению управляемые. Если, конечно, соблюдать определенную осторожность при титровании.
С дедом 74 лет - доза тиопентала 200 мг, с фентанилом и дроперидолом, думаю, вполне достаточна. Тоже ввожу по клинике, не заранее рассчитанную. Причины гипотензии в этом случае - отдельный вопрос (для участника событий обычно несложный).

[Plotnikov]

[quote=Е.Спиридонов;375731]А как вы определили, что "деду хватило"? ИМХО, доза маловата.....

доза, по сравнению с расчетной, действительно, маловата, ориентировался по клинике. причина гипотонии, вероятно, кроется в гиповолемии, как правило сопутствующей артериальной гипертонии, плюс прием нитратов перорально, в том числе, в день операции. Дед из приюта для инвалидов, их персонал описывал прием нитрогранулонга дедом словами "как конфеты с чаем". кстати, так и оказалось - сам видел, пока наблюдал его в ПИТе, когда отобрал флакон и стал выдавать по таблетке, дед здорово обиделся, гипотония потихоньку "ушла" на весьма неагрессивной по темпу инфузионной терапии. на ЭКГ - рубцовые изменения практически по всем стенкам, плюс гипертрофия, ухудшение питания счас уже не помню каких отделов...

[Gilarov]

Сообщение от Plotnikov

Причина гипотонии, вероятно, кроется в гиповолемии, как правило сопутствующей артериальной гипертонии

Можно поинтересоваться, откуда такие сведения? При многих формах гипертонии имеет место задержка натрия и воды, как один из механизмов повышения АД.

Сообщение от Plotnikov

, плюс прием нитратов перорально, в том числе, в день операции. Дед из приюта для инвалидов, их персонал описывал прием нитрогранулонга дедом словами "как конфеты с чаем". кстати, так и оказалось - сам видел, пока наблюдал его в ПИТе, когда отобрал флакон и стал выдавать по таблетке, дед здорово обиделся, гипотония потихоньку "ушла" на весьма неагрессивной по темпу инфузионной терапии.

Это, ясное дело, возможно. Другое дело, что нитрогранулонг - весьма вялый нитрат (то-то его дедушка так кушал).

Сообщение от Plotnikov

на ЭКГ - рубцовые изменения практически по всем стенкам, плюс гипертрофия, ухудшение питания счас уже не помню каких отделов...

Доктор, так у дедушки-то ХСН, наверное, раз уж рубцы везде. Эхо-то не делали.
ЗЫ: Не надо коллега про нарушение питания. Шайками закидают.

[Valeriy]

Сообщение от Gilarov

Можно поинтересоваться, откуда такие сведения? При многих формах гипертонии имеет место задержка натрия и воды, как один из механизмов повышения АД.

Да, но острая хирургическая патология - почти всегда сопровождается гиповолемией. Кишечная непроходимость - всегда выраженная гиповолемия. Отсюда привычные анестезиологам нюансы инфузии и применения гипотензивных препаратов.
Насчет нарушений питания - это в некоторых приютах для инвалидов, имхо, может быть... Ах, на ЭКГ? Это тоже, в некоторых отделениях функциональной диагностики...