оскольчатый перелом диафиза 3-4 пястной кости со смещением

[anchishkyn]

Про несращения таких переломов сообщений не нашел,а вот контрактуры,например некоторые отмечают в 6% случаев:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Golosa]

Сообщение от anchishkyn

Про несращения таких переломов сообщений не нашел,а вот контрактуры,например некоторые отмечают в 6% случаев:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

К конкретному случаю Ваши ссылки не имеют абсолютно никакого отношения: и переломы абсолютно разные, и метод лечения тем более.

[anchishkyn]

Сообщение от Golosa

К конкретному случаю Ваши ссылки не имеют абсолютно никакого отношения: и переломы абсолютно разные, и метод лечения тем более.

Кости те же-пястные,метод лечения тот же-хирургческий.Хотя и несколько иные локализация и метод.

[Golosa]

Сообщение от anchishkyn

Кости те же-пястные,метод лечения тот же-хирургческий.

Зря Вы так. Желаете выслушать нелицеприятные комментарии?

[anchishkyn]

Сообщение от Golosa

Желаете выслушать нелицеприятные комментарии?

Лучше по сути.Цифрами желательно.

[Golosa]

Сообщение от anchishkyn

Кости те же-пястные,...

Хорошо, расшифрую ситуацию. В обсуждаемом случае наблюдаются переломы ДИАФИЗОВ пястных костей ( ну, на 4-й может быть и кусочек метафиза захватила линия излома). Название же указанной Вами статьи звучит так:» Лечение больных с закрытыми переломами дистального МЕТАЭПИФИЗА пястных костей…..». Улавливаете разницу или нет? В приведенной Вами статье нет ни слова о переломах диафиза пястных костей, поэтому я и сказал, что статья не имеет никакого отношения к обсуждаемому пациенту. Вы, по-видимому, не знаете, почему переломы пястных костей ( да и других костей тоже) делят по различным признакам: по характеру линии излома, по количеству отломков, по отношению к суставным поверхностям, по стабильности, по характеру смещения, по локализации и т.д. Для Вас это, я вижу, не имеет абсолютно никакого значения. Для Вас существует только пястная кость и все. Так вот хочу напомнить, если Вы забыли или до сих пор не знаете, что в зависимости от локализации перелома, в частности, меняется и вся тактика лечения : либо консервативное, либо оперативное с использованием определенных и различных для каждой локализации металлоконструкций. Вы, наверное, плохо читали предложенную Вами ссылку-статью, а то бы заметили, что при метафизарных переломах пястных костей авторы не фиксировали аппаратом пястно-фаланговый сустав, а при эпифизарных переломах они фиксировали пястно-фаланговый сустав. Это всего лишь один пример того, как меняется тактика-методика лечения при различной локализации перелома. Ссылки надо приводить корректные, соответственно конкретному случаю, а не вообще: «кости те же – пястные, бедренные, плечевые, большеберцовые, лучевые и т.д.».

Сообщение от anchishkyn

метод лечения тот же-хирургческий.

Блестящая мысль! И этот хирургический метод во всех случаях приносит один и тот же процент возникновения контрактур, а именно 6%. То есть Вы утверждаете, что нет никакой разницы в том, перелом пястной кости какого вида и каким способом хирургического лечения лечить. И скелетное вытяжение, фиксация спицами, стержнями, винтами, пластинами, серкляжем, аппаратами наружной фиксации и т.д. и т.п. ничем не отличаются друг от друга как по показаниям к применению, так и по результатам лечения. Так, что ли? Ведь все эти способы относятся к одному и единственному методу – ХИРУРГИЧЕСКОМУ – и приводят во всех случаях к 6%-ному количеству возникновения контрактур. Не понимаю, зачем их-способов столько напридумывали, если между ними нет никаких различий. Остановились бы на скелетном вытяжении и все. Чего ломать голову?

А теперь еще раз по этому поводу напомню, что в данном конкретном обсуждаемом случае оперативное лечение-фиксация проводилась с помощью спиц, а дополнялось еще и внешней иммобилизацией. В приведенной Вами статье использовался для фиксации совсем другой способ – аппарат внешней фиксации, который не требует внешней иммобилизации. Поэтому два различных способа лечения не могут иметь один и тот же общий для ВСЕГО ХИРУРГИЧЕСКОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ процент образования контрактур, а именно 6%. Последняя, приведенная Вами, цифирка, мягко говоря, некорректная, а Ваши объяснения вызывают грустное недоумение.

Поэтому копирую: «К конкретному случаю Ваши ссылки не имеют абсолютно никакого отношения: и переломы абсолютно разные, и метод (исправлю на «способ») лечения тем более».

[anchishkyn]

Согласен.

[AslanE]

Сообщение от Stanislav_A

4. Каков срок когда можно считать, что кисть практически полностью вернулась к исходному состоянию и готова к критическим физическим нагрузкам (мне это важно т.к. я собираюсь участвовать в соревнованиях)?

Что за критические нагрузки и какие соревнования?

[Stanislav_A]

1. Силовые упражнения. Подтягивание на турнике, жим штанги лёжа - т.е. давление на руку сравнимое с весом моего тела - 60-80 кг.
2. Беговые лыжи. Возможны падения на скорости 30-40 км/ч на спусках, возможно достаточно твёрдую поверхность - обледенелый снег.

[anchishkyn]

Вот более близкая статистика.Метод-тот же-трансоссальная фиксация спицами.Но почему-то калифорнийцы приводят статистику по его применению при переломах и вывихах костей кисти и лучезапястного сустава.Но некоторые осложнения достаточно общие.Можно попробовать эктраполировать на данный случай.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Краткий перевод(приблизительный в некоторых терминах):
"Осложнения трансоссальной фиксации спицами переломов и вывихов в кисти и лучезапястном суставе.
Исследование осложнений внутренней фиксации указанных повреждений длилось 4 года.У 137 пациентов было использовано 422 спицы.Спицы были цельные,диаметр 0,9-1,8 мм,вводились электродрелью и их концы оставлялись свободно выступающими над кожей.Среднее время фиксации спицами составило 6,5 недель(от 2-х дней до 24 недель)....34 осложнения наблюдались у 24-х пациентов,общая частота осложнений-18%.45 из 422-х спиц участвовали в осложнениях(11% спиц).Осложнения включали:инфекция у 10 пациентов(7%),потеря спиц у 6(4%),смещение отломков у 6(4%),симптоматическое несращение у 6(4%),соединение сухожилия сгибателя вдвое(?) у 2-х пациентов(2%),асимптоматическое несращение у 1 пациента(1%),миграция спицы 1(1%),повреждение срединного нерва-1,повреждение лучевой артерии-1.Остеомиелит последовал у 2-х пациентов с инфекцией.Спицевые ходы зарастали при инфекционном поражении в среднем за 10 недель,при отсутствии осложнений(асептически)-в среднем за 8 недель.Выводы..."

[Stanislav_A]

Вот это уже лучше - а то когда ответ "от быстрого срастания до несрастания" то кажется, что всё распределено в равновероятной пропорции - а так получается шансы на срастание всё же не 50/50, а чуть выше.
Кстати, что значит симптоматическое несрастание и несимптоматическое и чем они отличаются?

[anchishkyn]

Сообщение от Stanislav_A

Кстати, что значит симптоматическое несрастание и несимптоматическое и чем они отличаются?

Симптоматическое несращение-это когда на рентгенограмме сращение есть,но есть жалобы на место перелома и при осмотре есть признаки неблагополучия(отек,болезненность и другие) в области перелома.
Второе осложнение,которое указано в статье-БЕЗсимптомное(асимптоматическое) несращение-это просто,когда на рентгенограмме сращения нет,но жалоб нет и при осмотре нет признаков несращения(отека,болезненности,патологической подвижности в области перелома и других) и функция не нарушена.

[Stanislav_A]

А по случаю когда на рентгенограмме нет сращения и есть симптомы несращения статистика не приведена или это случай невозможен?
Кстати что предпринимают в случае описанных выше асимптоматических и симптоматических несращений?

[anchishkyn]

Сообщение от Stanislav_A

А по случаю когда на рентгенограмме нет сращения и есть симптомы несращения статистика не приведена или это случай невозможен?
Кстати что предпринимают в случае описанных выше асимптоматических и симптоматических несращений?

Такого случая у авторов из 137 пациентов не было.
А насчет второго вопроса,нет смысла углубляться,потому что это слишком теоретически и даже индивидуально.

[alex2006mobile]

Сообщение от anchishkyn

Симптоматическое несращение-это когда на рентгенограмме сращение есть

Это когда и на рентгенограмме несращение, и клинически есть соответствующие проявления. В отличие от бессимптомного несращения, когда его видно только на снимке, а клинически все хорошо.