|
#1
01.03.2005, 14:21
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Большое Вам спасибо за ответ, доктор Синкин (к сожалению не знаю вашего имени и отчества). Если можно разъясните, в чем заключается подбор препаратов для купирования приступов. Можно ли порекомендовать что-нибудь и без очной консультации? Так же хотелось бы узнать какая медикаментозная профилактика мигрени возможна? С уважением, Алексей. 
|
|
#2
01.03.2005, 16:58
|
|||
|
|||
|
Подбор препаратов для купирования приступов заключается в выяснении анамнеза на предмет противопоказаний к разным группам и перебора соответсвующих препартов с фиксацией реакции на них.
В Вашей ситуации вероятнее всего это перебор НПВС, поскольку триптаны использовать нельзя (из-за мигренозного инфаркта мозга) Ниже приведены препараты, используемые для профилактики мигрени. Буквы рядом с названием препарата показывают уровень доказательной базы исследований по нему. Подбор осуществляют постепенно наращивая дозу, находя оптимальный баланс межну снижением частоты и интенсивности приступа и появлением побочных эффектов препарата. (Сами понимаете, эту часть заочно сделать сложнее, чем подобрать препарат для купирования приступа) Итак: Carbamazepine Divalproex sodium/sodium valproate A Gabapentin B Topiramate C Antidepressants Tricyclic antidepressants Amitriptyline A Nortriptyline C Protriptyline C Doxepin, imipramine C Selective serotonin reuptake inhibitors Fluoxetine B Fluvoxamine, paroxetine, sertraline C Monoamine oxidase inhibitors Phenelzine C Other antidepressants Bupropion, mirtazepine, trazodone, venlafaxine C Beta-blockers Atenolol B Metoprolol B Nadolol B Propranolol A Timolol A Calcium channel blockers Diltiazem C Nimodipine B Verapamil B NSAIDs Aspirin B Fenoprofen Flurbiprofen Mefenamic acid Ibuprofen C Ketoprofen B Naproxen/naproxen sodium B Serotonin antagonists Cyproheptadine C Methysergide A Other Feverfew B Magnesium ЗЫ: Меня зовут Михаил Владимирович. 
|
|
#3
04.03.2005, 02:21
|
|||
|
|||
не хандрить.
не считать, на сколько относительно нормы снижен или повышен тот или иной ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ показатель (их числовое выражение не имеет такой чёткой связи с проблемой, как рентген при переломе кости). побольше внимаиния со стороны массажиста (большинству взрослых тоже нравится, когда их гладят по голове и шее), рефлексотерапевта, физиотерапевта. реализуйте программу повышения тонуса организма в ненавязчивом виде и естественным образом (спорт, свежый воздух, походы и т.д.). это так же повысит тонус самих сосудов, в том числе и сосудов головного мозга, и устранит такой неприятный момент, как перерастяжение относительно "дряблой" стенки сосуда при очередном сокращении сердца (артериальное давление именно по причине "дряблости" и бывает таким низким). препараты... старайтесь всё же не доводить до их приёма выше описанными методами (их масса), а приментять только при необходимости, ведь они выпоняют только функцию симптоматического лечения, не устраняя общей проблемы в целом.
|
|
#4
05.03.2005, 17:14
|
|||
|
|||
|
Уважаемые Aminazinka и EVP прокомментируйте пожалуйста, что oto написал не так. Я к сожалению не доктор, поэтому разобраться не могу. Конечно же рекомендации не нервничать, делать массаж, и заниматься спортом – весьма банальны, но и не разумными они вроде бы не выглядят…
С уважением, и наилучшими пожеланиями, Алексей.
|
|
#5
05.03.2005, 17:42
|
||||
|
||||
|
Алекс, ОНО от ОТО было трепом, не имеющим отношения к проблеме.
По ПК - номенклатуре- флуд. Поскольку оно было на медицинские темы, то было неуместно .
|
|
#6
06.03.2005, 15:36
|
|||
|
|||
|
Всем огромное спасибо за ответы. Но есть еще вопрос.
Сейчас жена готовиться к операции по поводу верикозного расширения вен. При обследовании, необходимом для наркоза, вопрос зашел о ее неврологических проблемах. Проверили проходимость сонных артерий – все в норме. После этого врач поинтересовался не было ли проблем с беременностью. Когда узнал, что действительно, двух последних детей выносить было тяжело (осуществлялся постоянный контроль в Центре Матери и Ребенка), предложил провериться на наличии «Волчаночного антигена». Узнав, что да действительно «Волчаночный антиген» присутствовал и требовал постоянного контроля, доктор сказал, что возможно проблемы с головой являются тоже следствием фосфорно-лепидного (кажется так) обмена. Но с этим разберетесь после, сначала вылечим ноги. Прокомментируйте пожалуйста эти предположения (заявления). Доктор все-таки был хирургом, а не невропатологом (хотя, возможно одно другому и не мешает). Может ли действительно нарушение фосфорно-лепидного обмена привести к мозговому инфаркту (инсульту). И если да, то может быть его и надо лечить в первую очередь? Заранее благодарю, с уважением, Алексей.
|
|
#7
07.03.2005, 13:05
|
||||
|
||||
|
А что же Вы, глубокоуважаемый Алексей, раньше об этом ничего не сообщали?!
Или Вы думаете, мигрень с инсультом сами по себе, а проблемные вены, проблемы с беременностью при наличии волчаночного антикоагулянта(ВА): (антифосфолипидный синдром- АФЛС) - сами по себе? Если действительно есть ВА и был инсульт, то рекомендация одна - назначение варфарина (др. непрямого антикоагулянта) с поддержанием гипокоагуляции МНО 2-3. Br J Haematol. 2000 Jun;109(4):704-15. Guidelines on the investigation and management of the antiphospholipid syndrome. Greaves M, Cohen H, MacHin SJ, Mackie I. Если отсутствует возможность назначения антикоагулянтов, то альтернативой (но более слабой) может быть назначение аспирина 100-160 мг в сутки. Крайне настоятельно рекомендовал бы определить холестерин в крови и фракции и при нормально-повышенных значениях - статин (в этой ситуации может быть лучше и аторвастатин 10-20 мг). В послеоперационном периоде очень желательны меры по тромбопрофилактике - гепарин/фраксипарин на весь период обездвиживания - не менее 7 дней. Антифосфолипидный синдром - крайне опасная штука и следующий инсульт может быть фатальным (инвалидизирующим) - нужно действовать без промедления.
|
Комбинированный вид
