Уважаемы доктора, нужна консультация!

[Dr.Vad]

А что же Вы, глубокоуважаемый Алексей, раньше об этом ничего не сообщали?!
Или Вы думаете, мигрень с инсультом сами по себе, а проблемные вены, проблемы с беременностью при наличии волчаночного антикоагулянта(ВА): (антифосфолипидный синдром- АФЛС) - сами по себе?
Если действительно есть ВА и был инсульт, то рекомендация одна - назначение варфарина (др. непрямого антикоагулянта) с поддержанием гипокоагуляции МНО 2-3.

Br J Haematol. 2000 Jun;109(4):704-15. Guidelines on the investigation and management of the antiphospholipid syndrome. Greaves M, Cohen H, MacHin SJ, Mackie I.

Если отсутствует возможность назначения антикоагулянтов, то альтернативой (но более слабой) может быть назначение аспирина 100-160 мг в сутки. Крайне настоятельно рекомендовал бы определить холестерин в крови и фракции и при нормально-повышенных значениях - статин (в этой ситуации может быть лучше и аторвастатин 10-20 мг).
В послеоперационном периоде очень желательны меры по тромбопрофилактике - гепарин/фраксипарин на весь период обездвиживания - не менее 7 дней.

Антифосфолипидный синдром - крайне опасная штука и следующий инсульт может быть фатальным (инвалидизирующим) - нужно действовать без промедления.

[Alexs77rus]

Сообщение от Dr. Vad

А что же Вы, глубокоуважаемый Алексей, раньше об этом ничего не сообщали?!
Или Вы думаете, мигрень с инсультом сами по себе, а проблемные вены, проблемы с беременностью при наличии волчаночного антикоагулянта(ВА): (антифосфолипидный синдром- АФЛС) - сами по себе?
Если действительно есть ВА и был инсульт, то рекомендация одна - назначение варфарина (др. непрямого антикоагулянта) с поддержанием гипокоагуляции МНО 2-3.

Br J Haematol. 2000 Jun;109(4):704-15. Guidelines on the investigation and management of the antiphospholipid syndrome. Greaves M, Cohen H, MacHin SJ, Mackie I.

Если отсутствует возможность назначения антикоагулянтов, то альтернативой (но более слабой) может быть назначение аспирина 100-160 мг в сутки. Крайне настоятельно рекомендовал бы определить холестерин в крови и фракции и при нормально-повышенных значениях - статин (в этой ситуации может быть лучше и аторвастатин 10-20 мг).
В послеоперационном периоде очень желательны меры по тромбопрофилактике - гепарин/фраксипарин на весь период обездвиживания - не менее 7 дней.

Антифосфолипидный синдром - крайне опасная штука и следующий инсульт может быть фатальным (инвалидизирующим) - нужно действовать без промедления.

Уважаемый Вадим Валерьевич, во первых, спасибо Вам большое за консультации. Во вторых – да, конечно же мы не связывали проблем во время беременности из-за ВА с инсультом, потому, что ни один врач с нами об этом не обмолвился (да и внимания они похоже на это не обращали), а сами ми с супругой, к сожалению, медицинского образования не имеем. В третьих – по Вашей рекомендации жена сдала анализы, в том числе и на холестирин и ВА. Результат – содержание холестирина 4,48 ммоль/л (при норме 0-5,2). Волчаночный Антикоуголят – отрицательный.

Вопрос – значит ли это, что Антифосфолипидный синдром у жены отсутствует? И что нам сейчас делать, ведь головные боли продолжаются, и «аура» никуда не делась?

Заранее благодарю за ответ, с уважением,
Алексей.

[Dr.Vad]

Уважаемый Алексей!

Не сообщите подробности, как определили, что ВА отсутствует, есть ли результаты исследования АЧТВ в секундах?

вообще, такое бывает, что ВА один раз положительный, другой раз - отрицательный: считается наличие АФЛС при постоянно определяющемся ВА или антикардиолипиновых антителах в средне-высоком титре.

Наверное, следует начать постоянный прием 50-75 мг аспирина 1 раз в сутки после еды и посмотреть как будет чувствовать голова, при неудаче - повышать до 100-150-200 мг и следить будут ли уменьшатся головные боли.

По холестерину - похоже, пока статины не нужны, но до сих пор не ясна нижняя граница, когда же их следует начинать принимать после инсульта.

Опубликуйте данные общего анализа крови и если есть биохимич. анализа крови.