Перелом основания 1-й пястной кости. Нужна ли репозиция?

[russianviking]

Добрый день!
Мне 25 лет, рост 178, вес 68кг. Ранее переломов не было. Работа "интеллектуальная", физических нагрузок не требует, но хобби - тяжелая атлетика, пауерлифтинг.
В результате аварии, помимо перелома ребра и различных ушибов, заработал перелом I пястной кости со смещением. Привезли на скорой в Боткинскую. Сделали рентген и врач сказал, что надо ставить спицу, хотя попробуем "вытянуть" палец и наложить обычный гипс, но шансов, что получиться практически нет. В итоге "вытянули", наложили гипс, сделали рентген и врач сказал, что все получилось и без спицы. В своей городской травмотологии, где я наблюдаюсь, врач тоже сказал, что все нормально, хотя даже я на снимке вижу отломок, болтающийся в стороне от того места, где он должен быть. Сейчас, спустя месяц, сняли гипс и я задумался, а может стоит все-таки обратиться в платную клинику и сделать репозицию? Не будут ли нарушены функции кисти, все-таки большой палец как ни как? На данный момент (3 дня после снятия гипса) рука сильно опухшая и в поврежденном суставе палец двигается с амплитудой всего 5-7 град. Просто не хочется время лишнее терять.
Прилагаю Р-снимок в гипсе

[chucker]

Перелом внутрисуставной и со смещением. Нужна репозиция. Если не получится закрытая репозиция с фиксацией спицей, то надо все открыто поправить.

[Golosa]

Сообщение от chucker

Перелом внутрисуставной и со смещением. Нужна репозиция.

Закрытая репозиция через 1 месяц после травмы?!!! Просто фантастика!!!! Результативность такой манипуляции приближается к нулю.

Сообщение от chucker

Если не получится закрытая репозиция с фиксацией спицей, то надо все открыто поправить.

Ну-ну. Хотелось бы увидеть то, каким образом можно удобоваримо вправить вывих, сопоставить отломки и фиксировать их при таком незначительном проксимальном отломке. И это - через месяц после травмы!

[russianviking]

Спасибо за ответ. Еще небольшой вопрос - на сколько я понимаю, если сделать репозицию, функция сустава будет восстановлена полностью? И на какой минимальный срок после операции можно наложить гипс? Объясню - после месяца гипса, указательный и средний палец, которые были также зафиксированы, утратили подвижность в суставах и наблюдается атрофия мышц... Боюсь, что если сейчас опять на месяц гипс наложить, буду полгода разрабатывать. Может есть какие-то щадящие в этом плане методики? Как при переломе ключицы, например, накладывают пластину и срастается без гипса.

Небольшое отступление: все-таки поражает порой халатность некоторых врачей... Я еще могу по человечески понять дежурного врача в Боткинской (привезли в 2 часа ночи в субботу, он молодой, может неопытный), но пассивная позиция травматолога в городской травматологии просто добивает. На что он рассчитывает вообще??

[chucker]

Сообщение от russianviking

если сделать репозицию, функция сустава будет восстановлена полностью?

По крайней мере будет сделано все, чтобы свести нежелательные последствия к минимуму.

Сообщение от russianviking

срок после операции можно наложить гипс?

Будет зависеть от того, как Вас прооперируют, какое состояние связочного аппарата, какой фиксатор поставят ... вобщем, много нюансов со словом "как". Тут последнее слово скажет оперирующий доктор.

[Golosa]

Сообщение от russianviking

Еще небольшой вопрос - на сколько я понимаю, если сделать репозицию, функция сустава будет восстановлена полностью?

Выскажу личное и явно отрицательно мнение - сустав для функции практически потерян. Проксимальный отломок - слишком "хлипкий", чтобы через месяц, а то и больше ( если соберетесь на операцию), можно было вправить вывих пястной кости, создать конгруэнтную суставную поверхность и чем-то зафиксировать такую, извините, пыль, а не отломок. Хотелось бы, чтобы я ошибся в своем мнении.

[russianviking]

Сообщение от Golosa

Выскажу личное и явно отрицательно мнение - сустав для функции практически потерян. Дистальный отломок - слишком "хлипкий", чтобы через месяц, а то и больше ( если соберетесь на операцию), можно было вправить вывих пястной кости, создать конгруэнтную суставную поверхность и чем-то зафиксировать такую, извините, пыль, а не отломок. Хотелось бы, чтобы я ошибся в своем мнении.

Спасибо за честное мнение. На операцию соберусь, конечно - мало желания остаться без действующего большого пальца, тем более не по своей вине... даже если шанс невелик, он все равно есть!
Прошу прощения, если сморожу глупость, но разве тот же аппарат Элизарова не предназначен из "пыли" восстанавливать кости?
Что точно огорчает, так это утраченное время - действительно все только осложнилось

[Golosa]

Сообщение от russianviking

Спасибо за честное мнение. На операцию соберусь, конечно - мало желания остаться без действующего большого пальца, тем более не по своей вине... даже если шанс невелик, он все равно есть!

Оставлять в таком положении палец, действительно, нерационально. Но в данном случае не надо делать попытку вправления перелома Беннетта. Мне очень кажется, что уже поздно. Надо делать другие типы операций. Может быть я и ошибаюсь.

Сообщение от russianviking

Прошу прощения, если сморожу глупость, но разве тот же аппарат Элизарова не предназначен из "пыли" восстанавливать кости?

В Вашем случае не предназначен.
Слишком поздно.

[AslanE]

Сообщение от Golosa

Проксимальный отломок - слишком "хлипкий", чтобы через месяц, а то и больше ( если соберетесь на операцию), можно было вправить вывих пястной кости, создать конгруэнтную суставную поверхность и чем-то зафиксировать такую, извините, пыль, а не отломок.

Тоже выскажу личное мнение.Возможно имеет смысл открыться,освежить,попробовать отрепонировать и наложить АНФ или,как советуют в свежих случаях, синтезировать 1 пястную со второй и трапецией.
Кстати,а если попробовать иглой и ниткой?

[Kuleshov]

Если бы не хобби и значительный подвывих, можно было бы думать об эндопротезировании. Артродез - проще и надежней. Выполнить закрытую репозицию и фиксацию за счет АВФ и/или спиц - изначально было возможно. Сейчас - если только с открытой репозицией. Но что получится в результате - сказать сложно. Вряд ли стоит ждать хорошего результата.

[Golosa]

Сообщение от Kuleshov

Если бы не хобби и значительный подвывих, можно было бы думать об эндопротезировании. Артродез - проще и надежней. Выполнить закрытую репозицию и фиксацию за счет АВФ и/или спиц - изначально было возможно. Сейчас - если только с открытой репозицией. Но что получится в результате - сказать сложно. Вряд ли стоит ждать хорошего результата.

Абсолютно верно.

[TriA]

Сообщение от Kuleshov

Если бы не хобби и значительный подвывих, можно было бы думать об эндопротезировании. Артродез - проще и надежней. Выполнить закрытую репозицию и фиксацию за счет АВФ и/или спиц - изначально было возможно. Сейчас - если только с открытой репозицией. Но что получится в результате - сказать сложно. Вряд ли стоит ждать хорошего результата.

Полностью согласен.

[russianviking]

Спасибо всем за советы!

На прошлой неделе через знакомых оказался в травматологии 4 ГКБ, там где занимаются как раз травмами кисти. В тот же день был сделан закрытый остеосинтез спицами с вправлением вывиха.
Промежуточный итог - пястная кость встала на место, правда при этом слегка покрошилось ее основание, но все эти "крошки" находятся "на своем месте", так что на снимке все выглядит очень даже прилично. Отек уже спал, болевых ощущений тоже нет.
Единственное непонятно как все это будет разрабатываться, так как поверхность основания пястной кости естественно неровная.
Снимков послеоперационных на руках нет, потому выложить их сюда не могу.
Общее впечатление от проделанного сугубо положительное

[russianviking]

Полагаю, что помогло еще то, что когда изначально наложили гипс, палец все-таки вытянули вдоль его оси, хоть и не до конца, но это позволило его вправить закрыто.