|
#1
11.05.2006, 10:19
|
|||
|
|||
|
Боли в суставах. (Index of...)
Ну, коллеги, ломайте голову!
 4-хлетняя девочка обследуется по-поводу температуры и болей в суставах. 6 недель назад ее осматривал врач по поводу сильных болей в левом тазобедренном суставе и отказе ходить. В сделанных тогда же ан.крови ОАК - в норме, ANA -в норме, снимок - без патологии. Был поставлен диагноз "Поствиральная артралгия". Однако, боли не прошли, а стали мигрировать - в область левой подвздошной кости, в локоть, в плечо, появились жалобы на боли во всем теле. Боли стали постоянными. Появилась Т 37,8 С, жалобы на ночные поты, сниженный аппетит и недомогание. Нет потери веса, тошнот, рвот. При осмотре хорошо развитая девочка, н-ко встревожена. ЧСС - 166/мин, ЧДД - 24/мин, АД - 106/74 мм рт.ст. Вес и рост - 25 и 50 центили. Слева в области заднего шейного треугольника пальпируется 2-х сантиметровый, однородный, подвижный, безболезненный лимфоузел. Не отмечается никакого поверхностного покраснения, нет супраклавикулярной лимфоаденопатии. Сердце - систолический шум 1/6, феморальный пульс пальпируется. Живот - нет органомегалии или пальпируемой массы. Суставы безболезненны, нет местного повышения Т или признаков наличия жидкости в суставах. Кожа бледная, нет желтухи, петехий или синяков. Анализы: WBC - 7,45тыс. Neutro - 44% Lympho - 44% Mono - 10% Гемоглобин - 9,8 g/dL (98 g/L) Тромбоциты - 424 тыс. Ретикулоциты - 1,2% Алкалинфосфатаза - 1473 U/L СRP (С реактивный белок) - 4,8 ng/ml ??? Предлагаю начать с постановки возможного диагноза. 
|
|
#3
11.05.2006, 21:00
|
||||
|
||||
|
Не нашла нормы Алкалинфосфатазы...
Фатиг-синдром (синдром хронической усталости)?
|
|
#4
11.05.2006, 21:07
|
||||
|
||||
|
Цитата:
.
|
|
#7
11.05.2006, 21:40
|
||||
|
||||
|
Инфекционный мононуклеоз (Эпштейна - Барра).
|
|
|
|
#10
12.05.2006, 09:24
|
||||
|
||||
|
Щелочная фосфатаза повышается еще при болезни Педжета(деформирующий остит), но это заболевание встречается почти всегда у пожилых...Да и остеолитические очаги выявляются обычно уже в ранней стадии заболевания. Так что не подходит Педжет
|
|
#11
12.05.2006, 09:27
|
|||
|
|||
|
Итак, ДД:
- ведущие симптомы включают в себя температура, мигрирующие боли в суставах, ночные поты, боли в костях, выраженное повышение щелочной фосфатазы (алкалинфосфатазы), анемию с несоответствующим ей низким уровнем ретикулоцитов. - возможные диагнозы включают в себя лейкемию или др.онкологию с вовлечением костей, подострый бактериальный эндокардит, мультифокальный остеомиелит, туберкулез, коллагенозный васкулит, ювенильный идиопатический артрит, воспалительное заболевание кишечника (IBD). Что будем делать дальше?
|
|
#12
12.05.2006, 14:02
|
||||
|
||||
|
лейкемия и онкология - согласен, остеомиелит и эндокардит - не думаю (лейкоцитоза нет), туберкулез - возможно, но костные дефекты при туберкулезе особо не болят (печально знаменитый холодный натечник), васкулит - зачем кости болят (и разрушаются, судя по ЩФ). Артрит-не знаю. Я бы сделал снимок грудной клетки, возможно, болящих костей+ан крови на ревматоидный фактор.
|
|
#13
12.05.2006, 14:50
|
||||
|
||||
|
В первую очередь надо исключить злокачественную опухоль.Думаю, нужно начать с пункционной биопсии увеличенного л/у. Кроме того, нужна миелограмма(стернальная пункция). Поскольку боли в костях и артралгии мигрирующие, вряд ли имеет смысл делать R-снимки. R-грамма органов грудной клетки - обязательно. Пошла думать дальше)))
|
|
#14
12.05.2006, 14:52
|
|||
|
|||
|
Сканирование костей с радионуклидами,рентген грудной клетки, УЗи брюшной полости на предмет лимфоузлов, кальций в крови, М-градиент,биопсию костного мозга и пункцию лимофузла. Получилось много и не слишком логично.
|
|
#15
12.05.2006, 15:12
|
||||
|
||||
|
Цитата:
2) ОАК - ручной подсчет, морфология эритроцитов. И вообще желаю полный отчет каунтера, MCV не наблюдаю и почему это СОЭ утаили? 3) Анализ мочи 4) Рентенография органов грудной клетки и тазобедренного сустава, наверное. Того, который давно болел. 5) ЭХО-КГ 6) Посев крови 7) Кал на скрытую кровь Вот вопрос насчет миелограммы, конечно...ну, в больнице бы УЗИ органов брюшной полости 100%. Далее по результатам, наверное.
|
Линейный вид
