|
#1
14.09.2007, 15:36
|
|||
|
|||
Лечить или не лечить, и если да, то как???
Уважаемые доктора, в частности Василий Юрьевич!!!Извините за длинный текст, но по возможности дочитайте до конца, пожалуйста. Для нас это очень важно!!!
Артем, 4 года. Беременность вторая (первая замершая на фоне гриппа), ВСД, угроза прерывания с 4 недели, сохранение 13-16 недели, на 32 неделе – гипотрофия плода I степени (абдоминальная декомпрессия, дневной стационар), роды срочные, масса 3 450, 54 см, апгар 7/8. Наследственность: - со стороны матери: у племянника в 4 года анафилактический шок (лечили зуб, ввели ледокоин, поставлен диагноз органическое поражение ЦНС, назначено лечение: дифенин, бензонал, триапур – в течение 3 лет); - со стороны отца: брат (многоплодная беременность, один ребенок погиб, преждеврем. роды на 8 мес.), в младенчестве. (еще в больнице) – стеклянный взгляд, потеря сознания, однократно. Артему, 1г. 4 мес. 27/09/2004 –ОРВИ, температура 37,4 28/09/2004 – ОРВИ, температур в норме, отказ от еды и питья, продолжительная рвота (15.00-21.00), после 21-00 ребенок «ожил», немного поиграл. Ночь спокойно. 29/09/2004 8-00 - проснулся, позавтракал, начал играть 9-00 приступ: начал оседать, теряя сознание, остановка дыхания. Приступ продолжался 2-3 мин. Так как думала, что ребенок подавился начала его «трясти» вниз головой. Потом по совету Скорой помощи, положила животом на колени и стала вызывать рвотные позывы. Ребенок задышал, закричал. Потом «провалился»: то ли уснул, то ли потерял сознание. Опять начала его «встряхивать», ребенок начал кричать и так 2 раза. Осмотрен врачом Скорой помощи, диагноз – фебрильные судороги, отправлен в Инф.больницу на отделении ОРВИ. В машине Скорой помощи Артем заснул. В приемном покое больницы осмотрен и переведен на отделение: все время кричит (очень сильно плачет), в т.ч. на отделении. Пытаюсь его отвлечь. 12-30 второй приступ. Сидит у меня на руках, держит телефон в ручке. Практически постоянно плачет… Очередная попытка отвлечь, посмотреть в окно… Неожиданно Артем запрокидывает голову, как бы переводит взгляд на потолок… Смотрю на него: взгляд остановился («стекленелый»), телефон продолжает удерживать…Так в течение 5 сек. Потом обмяк, выронил телефон, перестал дышать. Переведен в реанимацию. Ребенок постоянно плачет. 17-00 – в реанимации третий приступ (по словам врачей) 30/09/2004 13-00 ребенок возвращается на отделение. Маму поначалу не узнал, ходит «покачиваясь», в реанимации поставили диагноз "Эписиндром (?)", лечение Фенобарбиталом В больнице лечат ОРВИ: антибиотики + фенобарбитал 01/10/2004 С утра опять отказ от еды и питья, опять рвота. Врачи говорят, что если случится приступ, то будет опять отправлен в реанимацию. Перед дневным сном (возможно мне показалось, так как была вся на нервах): «остекленелый» взгляд (может просто засмотрелся), «встряхнула» его, ударился головой о кроватку, отошел. Добилась все же действий от врача: сделали укол «Магнезию», ребенку стало лучше, Артем поспал 06/10/2004 – уход из больницы под расписку. Дома перед сном Фенобарбитал однократно в течение недели. Ультрасонография головного мозга. Диагноз: минимальные резидуальные изменения головного мозга в правой гемисфере без убедительных признаков нарушенной ликвородинамики. 07/10/2004 ЭЭГ на фоне беспокойства, глаза открыты: дезорганизация б/ритма, зрелость альфа-ритма соответствует возрасту. Отчетливых очаговых или пароксизмальных изменений нет. Многочисленные консультации неврологов: диагнозы - фебрильные судороги, состояние острой сосудистой недостаточности, гипертензионный sd, аффективно-респираторные приступы. Выписан Фенобарбитал, который следовало принимать в случае температуры, рвоты и проч. признаков, предшествующих приступам. Гипотонус мышц, сосудики просвечивают через кожу (особенно на спинке) – чего не было раньше. 2004-2005: неоднократно поднималась температура, в т.ч. выше 38,0 (было не сбить), фенобарбитал не давался. Легкая задержка речевого развития, остальные показатели развития ребенка в норме. Рвота на фоне кишечного гриппа (фенобарбитал однократно). В течение 2 мес. ходили в бассейн. Ребенок нырял. 18/08/2005 ЭЭГ (глаза закрывает периодически), ГВ не проводилась: изменение б/ритмов с дисфункцией …-диэнцефальных стволовых структур. Очаговых, пароксизмальных изменений нет. Электро… соответствует возрастной норме. 2005-2006г.: на температуру выше 38,0- жаропонижаюшее. Рвота (на фоне сальмонеллеза) – однократно фенобарбитал. Речь фразовая. Зимой (2006) встал на коньки, лыжи. Летом (2006) ролики и велосипед (2-колесный) 27/09/2006 – на фоне ОРВИ (без повышения темп.), рвота (через 15 мин. после «активных движений» на голодный желудок выпил сок, осмотрен педиатром, диагноз – острый гастрит), фенобарбитал однократно. 28/09/2006 - на фоне фенобарбитала ЭЭГ: доминирует тета-активность, симметричная по амплитуде. В затылочных отведениях – ритмичный альфаподобный ритм 7 Гц. Амплитудная ассиметрия медленноволновой тета-активности над височными отведениями (слева выше на 35%). Единичные полифазные заостренные тета волны над левыми фронтальными отведениями. ГВ – замедление основной активности. ФС – усвоение ритма до 9Гц. Фотопароксизмального эффекта не получено. 2/10/2006 – ЭЭГ (никаких препаратов не принимали):общая хар-ка электрич. Активности – замедленная. Альфа-ритм – нет, появляется в средних височных отделах. Бета-волны: частота 14-25, амплитуда- низкая, выраженность – незначительная, топография – передние отделы. Тета: выраженность – доминирует, проявление – полиморфная, топография – диффузная, частота – 4-5,6-7, амплитуда – нормальная. Дельта – нет. Вспышки в покое в ритме тета, выраж-сть – незначительная, топография – передние, задние отделы. Пароксизмальная активность в покое – нет. Функциональные пробы: проба с ОГ – отчетливая, звуковое раздражение – нет, ритмич. фотостимуляция: депрессия. ГВ (1мин. 33 сек.): периоды дистантной синхронизации в ритме Δ,Ө волн, в конце ГВ – пароксизмальная активность срединных стволовых структур. Заключение: запаздывание формирования возрастного биоритма. Дисфункция диэнцефальных стволовых структур в фоне. При ГВ – пароксизмальная активность стволового генеза (без типичных эпи знаков). Назначение: церебрум-композитум в/м (сделали 10 уколов). 2006-2007: неоднократное повышение температуры (выше 38,0 старались сбивать, не всегда получалось, фенобарбитал не принимали).Ходит в д/с. Режим часто не выдерживаем (т.е. провокаций со стороны режима много). Гипотонус мышц. Рвота (февраль 2007) – на голодный желудок свежевыжатый сок + ванна (более 40 минут), с утра рвота. Осмотрен неврологом, не усмотревшей ничего «неврологического» в рвоте, педиатром – острый гастрит. Фенобарбитал однократно, впоследствии лечение гастрита. Плавание в бассейне, ныряние. Коньки, лыжи. Рвота (июнь 2007) – на голодный желудок накормлен чипсами со спрайтом вечером, ночью рвота (Фенобарбитал однократно), острый гастрит, расстройство желудка. Лечение гастрита. Ролики, 2-колесный велосипед, научился плавать под водой. Пытается самостоятельно держаться на воде. В ванне ныряет с задержкой дыхания (порядка 5 сек). 11/09/2007 ЭЭГ (к сожалению, расшифровки нет, только со слов врача) – в конце ГВ – пароксизмальная активность…Больше никаких комментариев (за исключением того, что прошлогодняя ЭЭГ еще хуже). Диагноз: Резидуально-органическое поражение ЦНС, однократная серия эпилептических приступов. Гипотонус мышц. Назначение: дифенин (1/3 табл/ 3 раза в день), доп. Осмотр через 3 мес. На основании вышеизложенного у меня возникли сомнения (если вообще это можно так назвать): 1. стоит ли начинать принимать противосудорожные препараты, в частности дифенин, который на сколько мне известно может спровоцировать приступы, к тому же его нельзя принимать с гипотонией (у Артема 86/55) – не даю, так как боюсь спровоцировать приступы, которых (ттт чнс) не было 3 года… 2. стоит ли провести ряд обследований (мониторинг (ЭЭГ) сна + видео, МРТ или каких-то еще, если да, то каких?) и уже на основании их делать выводы и выбирать (если требуется) препарат. 3. ребенок записан в бассейн, стоит ли пока прекратить занятия 4. как можно попасть к Вам на прием и как будет лучше приехать уже с готовыми результатами обследований (если да, то каких и в каком виде (на дисках и т.д.) они должны быть Вам представлены) или уже на месте делать обследования (если да, то какие и по возможности на какие материальные средства рассчитывать). На данный момент состояние ребенка у меня не вызывает беспокойств. Беспокойство вызывает постановка различных (в том числе по степени тяжести) диагнозов и назначения лечения дифенином (!!!). Ребенок в 4 года считает (до 10 с легкостью), знает большинство букв, умеет их писАть, учится читать (не напрягаю), ходит в д/с в старшую группу (хотя по возрасту должен в среднюю, но со стороны воспитателей нареканий нет в плане «отставания» от других), катается на 2-колесном велосипеде, роликах, коньках, лыжах. Наряет, плавает под водой. Много рассказывает (в т.ч. сны), что-то придумывает, фантазирует. Из конструктора (Лего) самостоятельно придумывает и собирает корабли, самолеты и проч. Память – половины и я не помню, что он вспоминает…Провоцирующих факторов было много: режим (не всегда высыпался, многочисленные поездки в поездах – ранний подъем и поздний сон), высокая температура, ныряние и только при рвотах давала ему Фенобарбитал (всегда однократно).Но это все мои «заключения»… Пока нет возможности выложить результаты ЭЭГ и ультрасонографии. Как только получится сосканировать, сразу выложу. Очень жду Ваших предварительных рекомендаций, буду благодарна за оказанное внимание. Ирина 
|
|
#2
14.09.2007, 19:40
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
Комбинированный вид
