Ребенок, 8 лет, повышен билирубин, болит в боку

[bromelina]

Здравствуйте!

Мальчик, 8,5 лет, рост - 136 см, вес 29,4 кг

Стал жаловаться на усталость, нежелание гулять на улице, болезненные ощущения в правом подреберье после физической нагрузки, даже небольшой (пробежка, ходьба, подъем по лестнице). На правой щеке выскочили милиумы (белые подкожные прищики).

Сдали анализы, обнаружили повышенный билирубин. Заподозрили печень - сделали УЗИ внутренних органов. Нашли загиб желчного пузыря при отсутствии камней/песка и пр.

По питанию: без жирного/жаренного, без фастфуда, любит фрукты/овощи, каши., но бывают запоры. Когда ест свекольные салаты, тыквенные семечки и пр. – стул нормализуется.

Медикаментов не принимает, не болезненный.

Есть прививка от гепатита Б. На УЗИ рекомендовали глотать зонд – проверять желудок.

Сегодня пришли с УЗИ, прилег, говорит, живот болит. Когда лежу, легче.

Анализы:

Анализ крови:
WBC (кол-во лейкоцитов) - 5,36
LYM (% содержание лимфоцитов) - 47,6
MID (% содержание моноцитов) - 9,0
GRA (% содержание гранулоцитов) - 43,4
RBC (кол-во эритроцитов)
Гемоглобин - 130
МСРС (концентрация гемоглобина в эротроцитах) - 336
MCH (содержание гемоглобина в 1 эритроците) - 27,8
MCV (средний объем эротроцитов) - 82,7
HTC (гематокрит) - 0,38
PLT (кол-во тромбоцитов) 254
Цветной показатель - 0,84
СОЕ - 7

Лейкоцитарная формула
палочкоядерные - 3
сегментоядерные - 40
эозинофилы - 6
лимфоциты - 44
моноциты - 7

Феритин - 31,4
Трансферин - 2,56

B12 - 454

Цинк - 104
Кальций общий (сыворотка) - 2,27
Кальций ионизированный (сыворотка) - 1,16

Печеночные пробы
аланинаминотрансфера (ALT) - 11,7
аспартатаминотрансфераза (AST) - 26,1
гаммаглутамилтрансфераза - 15,1
щелочная фосфатаза 531,2
билирубин общий - 34,9
билирубин прямой - 10,7
билирубин непрямой - 24,2

Анализ мочи
относительная плотность - 1020, соломенно-желтая, немного мутноватая,
реакция - 6,5
белок, сахар, ацетон - отсутствуют
плоский эпителий - 1-2
почечный эпителий - отсутствует
лейкоциты - 2-3
бактерии, неорганический осадок - отсутствует.

УЗИ


Печонка:
Размеры правой доли - 104 мм, левой - 43 мм.
Капсула четкая, контур ровный. Паренхима средней эхогенности, структура однородная.
Внутрепеченочные желчные протоки не расширены.
Общая желчый проток диаметром 3,0 мм. Воротная вена 6 мм.
Образований не обнаружено.

Желчный пузырь
Размеры 55 * 19 мм.
Деформации: перегиб в области тела.
Стенки толщиной 1,3 мм, не утолщены. Эхогенность стенок средняя, не расслоенные. Содержание анехогенное, гомогенное. Конкременты не обнаружены. Образования не выявлены.

Поджелудочная железа
Размеры головки - 16 мм, тела 8 мм, хвоста 13 мм. Структура однородная, эхогенность средняя. Контур ровный, границы четкие, образований не обнаружено. Вирсунгов проток не расширен.

Селезенка
Размеры 79 * 34 мм. Структура однородная, контуры ровные, границы четкие. Эхогенность средняя. Образования не обнаружены. Селезеночная вена 6,2 мм, не расширена.

Правая почка

Расположена обычно, контуры ровные, 81 * 35 мм. Паренхима 13 мм, средней эхогенности гетерогенной структуры. ...не обнаружено, не расшиены.

Левая почка
78 * 40 мм. Паренхима 15 мм... не обнаружено, не выявлены.

Мочевой пузырь
Наполнен недостаточно, объем 20 см куб, стенки ровные толщиной 2,0 мм.
Мезентериальные лимфатические узлы размером до 11,2 * 3,8 мм, кровоток не усилен.


Подскажите, в каком направлении решать вопрос?

[eduardshraibman]

сколько времени жалуется?Болел ли перед тем, как начал жаловаться?Есть ли в семье проблемы с печенью,сердцем....?Может стоит пока :осмотр кардиолога, повторить печеночные пробы, анализы на мононуклеоз(EBV)

[bromelina]

Сообщение от eduardshraibman

сколько времени жалуется?Болел ли перед тем, как начал жаловаться?Есть ли в семье проблемы с печенью,сердцем....?Может стоит пока :осмотр кардиолога, повторить печеночные пробы, анализы на мононуклеоз(EBV)

Спасибо!

Жалуется около месяца.

В полтора года был мононуклеоз - лечили антибиотиками;
В 3 года был инфекционный мононуклеоз - не лечили (исходя из рекомендаций о том, что лечение должно быть симптоматическим, а симптомы прошли через неделю).

И после этого проблем со здоровьем не припомним, разве что насморк.

Плановое ЭКГ делали в июне, проблем не было.

В семье проблем с сердцем нет. У мамы загиб желчного пузыря и застой желчи.

[bromelina]

Жалобы на боли прекратились, 3-ий день уже. Правда, не было особых физнагрузок.
Завтра будем сдавать еще раз анализы, как и рекомендовали.
Сделаем печеночные пробы и мононуклеоз (EBV). Есть ли смысл сдавать на гепатит А и что-то другое, чтобы за один раз?

[bromelina]

Просьба прокомментировать изменения. Пересдали печеночные пробы - вырос непрямой билирубин на 10 значений и общий на 4, остальное снизилось. На мононуклеоз результат будет в четверг.
Стоит ли в срочном порядке что-либо предпринимать? Непонятно, в каком направлении думать и к врачу какой квалификации обращаться.
Болей в животе нет, появилась активность, но анализ ведь...

Разница между сдачей анализов - 12 дней.

Название анализа - было - стало:
аланинаминотрансфера (ALT) - 11,7 - 9,4
аспартатаминотрансфераза (AST) - 26,1 - 25,7
гаммаглутамилтрансфераза - 15,1 - 14,9
щелочная фосфатаза 531,2 - 489,9
билирубин общий - 34,9 - 38,9
билирубин прямой - 10,7 - 4,5
билирубин непрямой - 24,2 - 34,4

[bromelina]

Был резус-конфликт и желтуха дольше обычного в роддоме.

Жалоб на самочувствие на сегодняшний день нет. Но все же повышенный уровень непрямого.

Если кто читает и есть какие мысли есть, посоветуйте к какому врачу идти - гастроэнтеролог, гематолог, ...?

[igormed]

Сообщение от bromelina

Был резус-конфликт и желтуха дольше обычного в роддоме.

Жалоб на самочувствие на сегодняшний день нет. Но все же повышенный уровень непрямого.

Если кто читает и есть какие мысли есть, посоветуйте к какому врачу идти - гастроэнтеролог, гематолог, ...?

Возможно синдром Жильбера.

[bromelina]

Сообщение от igormed

Возможно синдром Жильбера.

Спасибо, вариант рассматриваем.

Но путем опроса установлено, что родители + бабушки/дедушки не имели проблем с желтухой и симптомами синдрома Жильбера. У родителей билирубин в норме. А поскольку он передается по наследству и не может быть приобретенным, то решили не сдавать ДНК-тест. Правильноли это?

К слову, в нашей деревне за это просят $300.

Сейчас вообще не знаем, что и в каком направлении думать. Ребенок снова жалуется на усталость, боли в голове, в правом подреберье.

Сдавали, как и выше рекомендовали, на мононуклеоз. Вероятно, не то сдали, т.к. в лаборатории спросили, какой нам нужен анализ - острый или хронический. Выбрали хрониеский и получили:


Антитела lgG к вирусу Эпштейн-Бара - позитивно - 36,6.

Я так понимаю, это значит, что организм является носителем мононуклеоза, и такой результат будет у всех, кто болел.

К врачу бы обратились, но не понять, к какому.

Может, поможете еще с идеями? Анализы можем сдать, но уже пересдавали печеночные пробы.

Поим полисорбом, активированным углем, билирубин-понижащими травами по типу ромашки, кукрузных рылец. (в разумных пределах). Продолжали, но 2 недели такой терапии ничего не дали.

[Dr.Vad]

для исключения синдрома жильбера не нужна генетика - он никак себя не проявляет, кроме того, что повышенный билирубин за счет непрямой фракции, иногда косвенно на жильбера тоже намекает увеличение билирубина по мере голодания ребенка - например не ел до анализа 8 ч - одна цифра (25-30), не кушал 12-15 ч - другая в 1.5-2 раза выше (40-60), снижать билирубин при жильбере углём или травами так же бесперспективно, как висеть на турнике 6 ч, чтобы больше вырасти. индивиды с симдромом жильбера живут дольше, иногда он же повинен в затянувшихся желтухах новорожденных, что отечественные полу-грамотные записывают в "резус-конфликт и желтуха дольше обычного в роддоме".

[bromelina]

Сообщение от Dr.Vad

для исключения синдрома жильбера не нужна генетика - он никак себя не проявляет, кроме того, что повышенный билирубин за счет непрямой фракции, иногда косвенно на жильбера тоже намекает увеличение билирубина по мере голодания ребенка - например не ел до анализа 8 ч - одна цифра (25-30), не кушал 12-15 ч - другая в 1.5-2 раза выше (40-60), снижать билирубин при жильбере углём или травами так же бесперспективно, как висеть на турнике 6 ч, чтобы больше вырасти. индивиды с симдромом жильбера живут дольше, иногда он же повинен в затянувшихся желтухах новорожденных, что отечественные полу-грамотные записывают в "резус-конфликт и желтуха дольше обычного в роддоме".

Вадим Валерьевич, спасибо за ответ. Не совсем понятно, что из этого следует?

Давить билирубин при СЖ никто не собирается - это очевидно, но пока такого диагноза нет.

Извините, но перечитали с мужем несколько раз ваше сообщение, не смогли понять вашу мысль.

Вы считаете целесообразным, несмотря на отсутствие у родителей и дедушек+бабушек каких-либо видимых проявления синдрома Жильбера, таки сдать тест на ген UGT1A1?

[Dr.Vad]

Следует искать причины болей у ребенка и не валить их на повышенный билирубин, у Вашего ребенка высокий риск жильбера, так как именно он даёт неонатальную гипербилирубинемию, он у ребенка от Вас и его отца - бабушки/дедушки здесь непричем; еще наблюдения показывают, что и новорожденные с гипер-били- чаще мальчики и генетически/функционально жильбер чаще бывает у отцов новорожденных, НЕ матерей. Жильбер себя никак не проявляет, его можно увидеть только в анализе по цифре билирубина, изредка если на фоне длит. голодания у отд. индивидов билирубин повышается более 50, тогда можно видеть желтоватый оттенок кожи.

[bromelina]

Сообщение от Dr.Vad

Следует искать причины болей у ребенка и не валить их на повышенный билирубин, у Вашего ребенка высокий риск жильбера, так как именно он даёт неонатальную гипербилирубинемию, он у ребенка от Вас и его отца - бабушки/дедушки здесь непричем

Так в этом и вопрос - где искать и как искать? УЗИст рекомендовала к гастроэнтерологу, знакомая педиатр - срочно к любым врачам, т.к. печень разрушается.

Какие конкретные практические действия можно в данной ситуации предпринять?

[Dr.Vad]

Искать - начиная с вменяемых очных специалистов, а дилетанты будут только запугивать разрушением печени. Вот Вы как отца для ребенка или мужа искали? Кого сказали Вам выбрать, за того и пошли? А со здоровьем ребенка почему должно быть по-другому?

Еше разок - по мере взросления ребенка и повышения половых гормонов изменяется метаболизм били и он повышается, иногда ето сопровождается слабостью и дискомфортом в животе, можно делать провокационные пробы, можно давать лекарства, снижающие билирубин при Жильбере, но ето нигде не применяется ибо просто любопытство врача и потенциальный вред ребенку (те же стероиды или фенобарбитал). Не куда девать 300 уе - делайте генетику, но не всегда вы получите ожидаемый рез-т, если дефект в другом месте гена UGT1A1 как у японцев.

PS начните с перевода и чтения - полагаю что Вам это обойдется дешевле 300 уе:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[bromelina]

4 года назад я создавала здесь тему по поводу 8-летнего ребенка, который жаловался на слабость, усталость, проблемы с когнитивными функциями.

Повышенный непрямой билирубин натолкнул участников дискуссис на то, что это может быть проявлением Синдрома Жильбера.

Прошло 4 года, жалобы сохранились, вот только сделали анализ, результат:

Синдром Жильбера, гомозигота по варианту 7TA/7TA.

Результаты недавних анализов:
LYM % (процентное содержание лимфоцитов) — 44.1 % (норма: 24–54)
LYM # (абсолютное количество лимфоцитов) — 2.52 ×10⁹/л (норма: 1–3)
MON % (процентное содержание моноцитов) — 8.2 % (норма: 2–10)
MON # (абсолютное количество моноцитов) — 0.47 ×10⁹/л (норма: 0.2–0.8)
NEU % (процентное содержание нейтрофилов) — 37.8 % (норма: 40–73)
NEU # (абсолютное количество нейтрофилов) — 2.15 ×10⁹/л (норма: 1.6–7)
EOS % (процентное содержание эозинофилов) — 8.4 % (норма: 0.5–7)
EOS # (абсолютное количество эозинофилов) — 0.47 ×10⁹/л (норма: 0–0.5)
BAS % (процентное содержание базофилов) — 1.5 % (норма: 0–2)
BAS # (абсолютное количество базофилов) — 0.08 ×10⁹/л (норма: 0–0.15)
LIC % (процент больших незрелых клеток) — 0.2 % (норма: 0–1)
LIC # (абсолютное количество больших незрелых клеток) — 0.01 ×10⁹/л (норма: 0–0.1)
WBC (общее количество лейкоцитов) — 5.70 ×10⁹/л (норма: 4.3–9.5)
RBC (количество эритроцитов) — 4.75 ×10¹²/л (норма: 3.5–4.7)
HGB (гемоглобин) — 129 г/л (норма: 110–145)
MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроците) — 344 г/л (норма: 300–350)
MCH (среднее содержание гемоглобина в одном эритроците) — 27.2 пг (норма: 28–32)
MCV (средний объем эритроцитов) — 79.1 фл (норма: 78–98)
HCT (гематокрит) — 0.375 (норма: 0.32–0.45)
PLT (количество тромбоцитов) — 267 ×10⁹/л (норма: 160–380)
КП (цветовой показатель) — 0.81 (норма: 0.8–1.1)
СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — 5 мм/ч (норма: 2.0–12.0)

Общий белок 61,8
Витамин Д - 29
Гликированный гемоглобин: 5,4
Инсулин 6.29
Насыщение трансферина железом: 25,57
Общая железосвязывающая способность сыворотки: 56,7
Трансферин: 2,70
Тестостерон: 6,32
С-реактивный белок: 0.036
Билирубин общий: 22,2
Билирубин прямой: 5,0
Билирубин непрямой: 17,2
Феритин: 29,1;
В12: 420
4 года назад ситуация была такая:

билирубин общий - 34,9
билирубин прямой - 10,7
билирубин непрямой - 24,2

Теперь вопрос: при беге жалобы на боль в правом боку, слабость, астения, туман в голове, проблемы с учебой, желание прилечь, проблемы с краткосрочной памятью.

4 года назад мне порекомендовали [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], где помимо прочего указано:

В большинстве случаев синдром Жильбера не вызывает симптомов и не требует лечения. Может возникнуть легкая желтуха, но она не вызывает никаких проблем. Синдром Жильбера считается легким, безвредным (доброкачественным) состоянием и ассоциируется с нормальной продолжительностью жизни.

Почему у нас по-другому?

Возможно повышение прямого биллирубина может намекать на какой-то дополнительный диагноз?

Рекомендации по питанию, физнагрузкам и пр. соблюдаем.

[easl]

Синдром Жильбера, гомозигота по варианту 7TA/7TA.

Было ясно и без этого анализа. Клинического значения не имеет. Вам все уже было сказано 4 года тому назад.