Проблемы с кишечником, дивертикулез, эрозии желудка

[Anaemic]

Здравствуйте! Пациент - моя мама, пишу с её согласия. 73 года, рост 157, вес 61 кг, вредных привычек нет, физическая активность низкая. Диагнозы: ИБС, безболевая ишемия миокарда, операция РТСА со стентированием ПМЖА с покрытием устья ОА в 2015 г, ГБ 3 ст, риск 4, ХСН 1 ФК по NYHA. Стенозирующий атеросклероз БЦА. Папиллярная карцинома ЩЖ, тиреоидэктомия 2013 г. Синдром Жильбера (7/7). В 1989 г. перенесла гепатит А. На первой колоноскопии в 2019 г. был обнаружен дивертикулёз и удалён полип.
Тревожно-депрессивный синдром, с октября 2024 принимает сертралин 50 мг, с января 2025 - 100 мг.

(Не знаю, насколько это имеет значение: летом 2024 г. я от большого ума предложила ей инъекции семаглутида (при небольшом весе у неё много висцерального жира), было 6-7 инъекций раз в неделю от 0,25 до 0,375 мг, потом прекратили. За это время и ещё в течение пары следующих месяцев вес снизился с 65-67 до 60-62 кг. Побочных эффектов не было.)

В декабре 2024 года без видимой причины (пищевой режим не менялся, препараты тоже, стрессов не было) начался сильный метеоризм, через 2 недели стал неустойчивым стул (5-7 раз в сутки, по бристольской шкале форма 6, реже 5). Болей в области живота не было. Принимала смекту, имодиум. Обратилась к терапевту, который сначала назначил Энтерол и Аципол (без результата), затем - Максилак, Панкреатин, Альфанормикс, после которых стул стал более оформленным, но таким же частым. Направлена к гастроэнтерологу, который назначил дальше принимать Альфанормикс по 10 дней в течение 3 месяцев. После 2-го курса, в конце марта, стул стал нормальным, метеоризм тоже не беспокоит. За время болезни похудела на 1,5-2 кг, но сейчас набрала обратно.

В январе-феврале сданы анализы (если нужно, приведу полностью):
гепатиты B,C, ВИЧ, дизентерия, псевдотуберкулез, иерсиниоз, сальмонеллёз, шигеллёз - всё отрицательно;
ОАМ, ОАК, биохимия - в пределах нормы;
копрограмма - скрытой крови нет, мыла 1, крахмал внутриклеточный 2, клетчатка 2, остальное в норме, простейшие и яйца глистов не обнаружены.
Панкреатическая эластаза: >500 мкг/г (>200)
Фекальный кальпротектин: 34.30 мкг/г (<50)

В марте пройдены колоноскопия и ЭФГДС, протоколы прилагаю.
Результат исследования полипа: тубулярная аденома с дисплазией low-grade слепой кишки.

Приём гастроэнтеролога от 21 апреля:

Язык: влажный, обложен белым налетом у корня.. Живот: овальной формы, участвует в акте дыхания, при пальпации: мягкий, пальпации доступны все отделы б\б.. Симптомы раздражения брюшины: Щеткина-Блюмберга, отрицательный, Ромберга, отрицательный. Печень: не пальпируется, Пузырные симптомы (с-м Кера, с-м Ортнера, с-м френикус) отрицательные. Поверхность печени: =. Край печени: =. Селезенка: не увеличена.

Рекомендации по лечению:
1. ИПП (Эзомепразол 20 мгр. *2р\д или Рабепразол 20мгр. 1т*2р\день независимо от приема пищи 60дней.
2. Висмут трикалия дицитрат (Де-нол или Улькавикс ) 120мгр 2т*2р\день до еды №28 дней
Ребамипид (Ребагит) 100 мгр . *3р\д до еды №60 дней

Рекомендации
Дивертикулярная болезнь: Диета должна содержать большое количество растительной клетчатки, увеличить потребление воды. Исключить: фрукты с мелкими косточками (например: киви, виноград), семечки - при застревании в полости дивертикула приводят к воспалению.

Профилактика рецидивов:
1. Пищевые волокна :
Мукофальк 2-4 пакетика ежедневно или Фибраксин 1п ( 6гр) + вода, сок 1раз в сутки с едой, ИЛИ
Фитомуцил 1саше ( 5гр) -2-4 раза в сутки, ИЛИ
Смарт- файбер 1-2саше ( 5гр) с едой, ИЛИ
Эубикор 1-2 саше 3р\ день с едой;
Оптифайбер ( OptiFibre) — экстракт бобов циамопсиса четырехкрыльного : 5 грамм (или 1 мерная ложка) 1 раз в сутки — 14 дней. При необходимости - каждые 3 дня увеличивают на 5 мгр. , доводим до 20 мгр.
2. Тримедат форте 300мгр *2р\д ( при болевом синдроме);
3. Закофальк 1т* 3р\д до еды №30 дней –2р\в год.
4. Энтеролактис Фибра — 1 флакон № 24дня- 2р\год.

Правильно ли назначенное лечение и рекомендации? Нужен ли анализ на хеликобактер?

[Korzun]

при небольшом весе у неё много висцерального жира

Как Вы это посчитали?

[Anaemic]

Основные объёмы у неё в области живота, к тому же "умные" весы (я понимаю их ограничения) показывают индекс ВЖ 12 (а при 67 кг был 14) при норме до 9.
Конкретные замеры сейчас: талия 82, живот на уровне пупка 101, бёдра 96.

[Korzun]

С3 - это достаточно обширная атрофия. Странно, что эндоскопист сразу не сделал биопсию на НР. Тест на НР обязательно нужен.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

О лечении правильнее говорить после понимания про НР.

[Anaemic]

Нужна именно биопсия, уреазный тест или анализ кала на антиген не подойдут?

[Korzun]

Зачем еще раз делать ФГДС? Вполне подойдут варианты, которые Вы назвали.
Если будете делать уреазный тест, то обратите внимание, что не все лаборатории делают его как надо, часто используются странные наборы типа Хелик и т.п.. Вот примеры адекватного теста: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Правильное название: Дыхательный тест с 13С-меченной мочевиной

[Korzun]

Картинка в сообщении №4 с зонами Кимуро Такемото у Вас открылась?

[Anaemic]

Да, картинку вижу.

[Anaemic]

Сдан анализ на антиген в кале (метод: одностадийный иммунохроматографический), результат отрицательный. Ещё одной причиной изменений слизистой может быть кардиомагнил, но принимает она его уже давно, а 5 лет назад результат ЭФГДС был нормальный...
Начинать ли назначенное лечение?

[Korzun]

ИИП и препарат висмута можно начать, т.к. были выявлены эрозии.
То, что перечислено "профилактика рецидивов" очень странно и своеобразно, на Ваше усмотрение.

[Anaemic]

Спасибо! Ребагит не нужен?

[Korzun]

Не нужен.