|
#1
19.09.2016, 21:07
|
|||
|
|||
|
Увеличен надключичный лимфоузел
Здравствуйте.
Женщина 38 лет. 174 рост, 72 вес. Беременность 1, роды 1 (2014 год). Год назад закончила ГВ (кормила дочку 1,8). Анамнез: 5 ЭКО, 2001г-удален правый яичник (серозная цистаденома), варикозное расширение вен. В феврале 2016 года дочка пошла в ясли и стала носить домой болячки. Я от нее заражалась. апрель 2016: ОРВИ+острый ларенгит, май 2016: обструктивный бронхит (снимок легких) конец августа-начало сентября: два ОРВИ подряд. С мая не проходит насморк. После окончания ГВ периодически замечаю во 2 фазе дискомфорт в левой груди (как буд-то молоко с одной доли не ушло) В апреле 2016 по ОМС по направлению гинеколога сделала УЗИ МЖ - идеальное. (К маммологу направление не дали) Примерно неделю назад заметила у себя увеличенный лимфоузел над левой ключицей. 16.09 в пятницу обратилась к терапевту и мамоллогу по ДМС (поликлиника Литфонда) Терапевт направил на ОАК, узи лимф. узлов и к ЛОРУ (из-за насморка). Сегодня 19.09 посетила ЛОРА и сделала УЗИ ЛОР: направил СИТО на снимок - норма по результатам осмотра поставил диагноз Вазоматорный ринит, выписал лечение, и заключил, что причина увеличения лимфоузла - не ЛОР-органы. УЗИ: Осмотрены:надключичные лимфоузлы Определяются: единичный лимфоузел слева Размер: 17 на 9 мм Форма: овальной формы Эхоструктура: неоднородная, с утолщенным корковым слоем, кортико-медуллярная дифференциация нарушена, эхогенность понижена Кровоток: усиление кровотока в воротах ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Эхографические признаки измененного надключичного лимфоузла, слева, по типу реактивной лимфоаденопатии Маммолог при пальпации обнаружила небольшое фиброзное уплотнение и направила на УЗИ МЖ. (сделаю примерно дней через 10) ОАК идеальный: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Вопросы: 1. Дальнейшее обследование - хирург или сразу онколог?  2. Как все срочно? 3. Готовится к пункции? 
|
|
#3
19.09.2016, 22:30
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Но при осмотре груди маммолог ничего страшного, по ее словам, на данном этапе не обнаружила. УЗИ МЖ назначила на 4-11 день цикла, поэтому только через 2 недели, примерно.
|
|
#4
19.09.2016, 22:51
|
|||
|
|||
|
И тут, наверно, еще вопрос:
оставаться ли в этой клинике на полное обследование… Клиника коммерческая, довольно большая, со своим стационаром. Но любят в рамках ДМС (оплачивается моей фирмой) назначать обследования по полной программе. Или может, не теряя время обратиться в государственное специализированное медучреждение… Александр Андреевич, можно ли по описанию УЗИ лимф. узлов судить о том, что оно выполнено в соответствии с мед.стандартами? PS Забыла написать - при пальпации и надавливании на лимфоузел никаких болевых ощущений нет
|
|
#5
20.09.2016, 22:15
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#6
20.09.2016, 23:50
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 Собственно, была сегодня у терапевта и хирурга. Оба сошлись во мнении - "отставить панику, в плановом порядке сделать УЗИ МЖ". УЗИ никаких "ужасов не показало". Хирург предложил, правда, сделать еще гастроскопию. Терапевт сказал, что "наощупь" онкологические лимфоузлы отличаются от того, что у меня. Вывод: буду наблюдать, делать планово УЗИ МЖ, лечить ренит.
|
|
#9
01.10.2016, 20:29
|
|||
|
|||
|
Александ Андреевич, извините, но еще один вопрос: какое успокоительное можно попить? Глаза постоянно на мокром месте. (((( А ребенок требует внимания. Да и на работу в понедельник. Да и сама умом понимаю, что смысла постоянно рыдать, нет. Афобазол по 1 три раза в день не помогает.
|
|
#10
02.10.2016, 10:02
|
|||
|
|||
|
Любое доступное.
Для начала надо понять, что от переживаний НИЧЕГО не изменится. Вы не знаете, есть ли серьезная проблема или нет, но от придумываниялучше или "точнее" не станет.
|
|
#11
02.10.2016, 15:02
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Очень устала от тесного общения с медициной за последние 20 лет. Только в августе прооперировали в Блохина на Каширке свекровь (78л)- рак прямой кишки. Все лето мы с мужем занимались только ей - все диагностические,финансовые, организационные вопросы. Месяц назад вроде расслабились (после операции подтвердилась 1 ст и врач сказал, что ХТ не нужна) До этого 15 лет бесплодия с постоянным подстраиванием своей жизни к очередным мед.манипуляциям. В 2008 - почти год у мужа ПВТ геп.С , в 2011 - у мужа две срочные операции на сердце. Вот только подумала, что все "разгребли" и тут это... 
|
|
#12
04.10.2016, 13:01
|
|||
|
|||
|
Вот собственно и все.( Диагноз подтвержден. Сгодня сделали трепан-биопсию и МЖ и подмышечного лимфоузла.
ЗЫ. Хочется передать "большой привет" узистке из поликлиники (Филиал №7 при КДП 121 на Ратной 8)по месту жительства, у которой в апреле было все круто на узи. Называется, впервые за последние 15 лет сходила в поликлинику((
|
|
#13
26.10.2016, 10:58
|
|||
|
|||
|
И еще вопрос: стоит обсудить с врачом введение Золадекса с первой ХТ? Все таки и Er (98%) и Pr (70%)? И, так как цикл регулярный, но во время кр.дней сильно падают показатели крови: лейкоциты, гемоглобин- ниже нормы.
|
|
#15
18.04.2017, 23:44
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте.
Назрел вопрос о гормональной терапии. Напомню, РМЖ, T2N3M0, Her2 3+, Ki67 - 56%, Er8, Pr8. Мтс в надключичные, внутригрудные, аксилярные лимфоузлы. До операции: 5 курсов Паклитаксел+Трастузумаб через 21д, Золадекс. Перед операцией: Маммогрофия, УЗИ - ни опухоли (кстати, та самая ФКС в 6,5 см )), ни лимфоузлов (в том числе надключичных) - не обнаружили. Собственно, большой регресс был на обследовании после 2 курса. 20 февраля прооперировали: Мастэктомия+убрали надключичные лимфоузлы. К сожалению, гистология не порадовала: опухоль 1 см на 0,5 см без прорастания в кожу и сосок с 1 ст. патоморфоза (идентификации пригодно 60% раковых клеток), В 5 из 13 лимфоузлов обнаружен рак с умеренной степенью патоморфоза, в 7 из 8 надключичных лимфоузлах обнаружен рак с умеренной степенью патоморфоза. Таким образом, после операции, сейчас прохожу ХТ по схеме 4 АС+ Трастузумаб. Далее предполагаются лучи. После 2 АХТ сделала МСКТ с контрастом, Сцинти, УЗИ лимфоузлов - все чисто (тьфу, тьфу, тьфу) ВОПРОС: После курса ХТ, химиотерапевт в РНЦРР назначил Золадекс (продолжаем)+Тамоксифен. 1. Вот тут у меня сомнения. Читала, что по последним данным, в пременопаузе, у пациенток с большой вероятностью рецедива и продвинутой стадией немного лучшие результаты дает схема: Золадекс+ИА. И сейчас эту схему активно назначают. (в том же РОНЦе)2. Встречала информацию, что при HER2 позитив. тамоксифен не очень эффективен. PS. После лучевой буду думать об овариэктомии. Тогда уже понятно, что ИА. Спасибо.
|
Комбинированный вид
